儿童青少年特发性脊柱侧凸

Idiopathic Scoliosis in Children and Adolescents

From AAOS美国骨科医师协会

本文就特发性脊柱侧凸及其治疗作一综述。Orthonifo提供了几篇关于脊柱侧凸的文章，这些文章是与北美儿童骨科协会和脊柱侧凸研究协会合作开发的。更多信息，请参阅本页所列的“相关文章”。

脊柱侧凸是导致脊柱侧弯的一种情况。有几种不同类型的脊柱侧凸影响儿童和青少年。到目前为止，最常见的类型是“特发性Idiopathic”，这意味着确切的病因尚不清楚。

大多数特发性脊柱侧凸发生在10岁到孩子完全发育期间。脊柱侧凸很少是疼痛性的，大多是小曲线，孩子和他们的父母往往没注意到，首先是在学校筛查或儿科医生定期检查时发现的。

在许多情况下，脊柱侧凸曲线很小，不需要治疗。曲线较大的儿童可能需要戴上支架或进行手术以恢复正常姿势。

（左）脊柱解剖正常。（右）脊柱侧弯会使脊柱看起来更像字母“C”或“S”。

说明

脊柱侧凸导致脊柱的骨骼扭曲或旋转，这样脊柱就不再是背部中部的直线，而是更像字母“C”或“S”。脊柱侧凸曲线最常见于背部上部和中部（胸椎）。它们也可以发生在下背部，偶尔也会发生在脊柱的上下部分。

特发性脊柱侧凸的曲线比一般的曲线更大。如果一个孩子还在成长，脊柱侧凸曲线会在生长突增期间迅速恶化。

虽然特发性脊柱侧凸可以发生在幼儿和幼儿身上，但它最常发生在青春期。男孩和女孩都会受到影响，但是女孩更可能出现更大的曲线，需要医疗护理。

其他不常见的脊柱侧凸包括：

先天性脊柱侧凸。脊柱的问题有时在婴儿出生前就出现了。先天性脊柱侧凸的婴儿可能有脊椎骨未完全成形或融合在一起。

神经肌肉性脊柱侧凸。影响神经和肌肉的疾病，如肌营养不良或脑瘫，会导致脊柱侧凸。这些类型的神经肌肉疾病会导致支撑脊柱的肌肉不平衡和无力。

原因

虽然医生不知道特发性脊柱侧凸的确切病因，但他们知道这与特定的行为或活动无关，比如背负沉重的背包或姿势不佳。

研究表明，在某些情况下，遗传学在脊柱侧凸的发展中起着重要作用。大约30%的青少年特发性脊柱侧凸患者有家族史。

症状

小曲线通常不会被注意到，直到孩子在青春期达到快速增长，并且有更明显的迹象，例如：

肩膀倾斜，不平，一个肩胛骨比另一个突出

一侧肋骨突出

腰围不齐

一个臀部比另一个高

由于青少年经常有自我意识，避免穿合身的衣服，许多脊柱侧凸的病例是在学校的筛查或定期的儿科检查中发现的。

如果你的儿科医生怀疑脊柱侧凸，他或她可能会建议你去一个儿科骨科医生或脊柱畸形外科医生，以获得一个完整的评估和治疗计划。

医生检查

体格检查

脊柱侧凸的标准筛查测试是“亚当前屈测试”。在测试过程中，您的孩子将向前弯曲，双脚并拢，膝盖伸直，手臂自由悬挂。你的医生会从后面观察孩子，寻找两侧肋骨形状的不同。脊柱畸形在这个位置最明显。

当你的孩子直立站立时，你的医生也会检查臀部和肩部是否水平，头部的位置是否在臀部的中心。他或她会检查脊柱在各个方向的运动。

为了排除脊柱畸形的其他原因，你的医生会检查肢体长度不符、神经异常和其他身体问题。

X射线

X光可以清晰地显示出孩子脊椎骨的图像。他们可以让你的医生看到确切的位置曲线和衡量有多严重。一般而言，大于25°的曲线被视为严重到需要处理的程度。

（左）右侧胸椎特发性脊柱侧凸的少女。（中）她的肋骨突出在“亚当前屈试验”中更为明显。（右）这张她脊柱的x光片清晰地显示了右胸曲线。

治疗

在计划孩子的治疗时，医生会考虑以下几点：

曲线的位置

曲线的严重性

你孩子的年龄

剩余生长年数-一旦一个青少年完全长大，曲线迅速恶化是不常见的。

通过评估这些因素，您的医生将确定您孩子的曲线恶化的可能性，并能够提出最佳治疗方案。

非手术治疗

观察。如果您的孩子的脊柱曲线小于25°，或者他或她几乎已经长大成人，您的医生可能会建议您简单地监测曲线，以确保它不会变得更糟。你的医生会每隔6到12个月复查一次，并安排后续的x光检查，直到孩子完全长大。

支具。如果脊柱曲线在25°到45°之间，而您的孩子仍在生长，您的医生可能会建议使用支具。虽然支具不能拉直现有的曲线，但它通常可以防止它恶化到需要手术的地步。

在最近的一项研究中，脊柱侧凸患者曲线恶化的风险很高，支具可以显著降低曲线发展到需要手术的程度。

有几种类型支具可以矫正脊柱侧凸。其中大多数是定制的腋下支具，适合您孩子的身体并且舒适的就是最好。你的医生会推荐最适合你孩子需要的类型，并决定每天应该戴多长时间的支具。

这种腋下支具的目的是防止脊柱曲线恶化到需要手术的程度。

宽松款式的衣服很容易盖住支架。你的孩子可以脱下支架参加体育活动。

外科治疗

如果您的孩子的曲线大于45°-50°，或者支撑不能阻止曲线到达这一点，医生可能会建议您进行手术。未经治疗的严重曲线最终可能恶化到影响肺功能的程度。

一种称为“脊柱融合”的外科手术将显著地拉直脊柱曲线，然后将椎骨融合在一起，使它们愈合成一个单一的坚固的骨头。这将完全停止脊柱侧凸影响部分的生长。

在这个过程中，构成曲线的脊椎骨会重新排列。小块的骨头-称为骨移植-放置在椎骨之间的空间融合。随着时间的推移，骨头会一起生长，就像骨折愈合一样。

金属棒通常用来固定骨头直到融合发生。杆通过钩子、螺丝钉和/或金属丝固定在脊柱上。

脊椎融合的确切程度取决于孩子的曲线。只有弯曲的椎骨融合在一起。脊椎的其他骨骼仍然能够移动并协助运动。

（左）这张x光片显示了两条需要手术的大曲线。（右）同一个病人手术后矫正曲线。

恢复

手术后的第二天，大多数病人都能不用带支具就可以走路了。手术后出院通常不到1周。大多数孩子可以在4周内返回学校并恢复日常活动。

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