近来，问医君一连碰到两件事——

第一件：有B超医生因为担心病人身上的放射物质辐射，拒绝为刚刚做完PET/CT的病人做B超。

第二件：一位妻子陪同患恶性肿瘤的先生做完PET/CT后，被要求从特别通道离开，她在感到受到了歧视的同时，也担心先生身上还带有放射线。

问医君就这两件事请教华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科及PET/CT中心主任兰晓莉教授。

兰晓莉教授是个海归

兰晓莉教授告诉问医君——

B超医生因为担心受到辐射而不给刚做完PET/CT的病人做B超，是因为他们对核医学检查存在误解，他们并不知道病人即使做PET/CT，体内的射线对做B超的医生来说也是安全的。

在PET/CT检查室，确实有双通道，即进去是一个通道，出来走另一个通道。双通道的主要目的是避免注射显像剂后的患者与未注射患者重叠交叉，现在对于核医学显像双通道的建立并不做强制要求。

PET/CT用什么核素给病人做检查？

兰晓莉教授告诉问医君，PET/CT，我们通常说“派特”，它使用的是放射性核素标记的小分子，制备成显像剂，放射性核素在衰变过程中发射出伽马射线（γ），通过射线显像仪器（PET）探测显像剂在体内的分布和行踪，反应组织和细胞的功能或代谢情况。

PET/CT显像中最常应用的葡萄糖代谢显像，显像剂是¹⁸F-FDG（¹⁸氟-氟脱氧葡萄糖），其中放射性核素是¹⁸F，小分子FDG是葡萄糖的类似物，注入体内后反映的是细胞葡萄糖代谢的情况。恶性肿瘤细胞具有葡萄糖代谢功能增高的特点，会更多的摄取¹⁸F-FDG，这就会显示到射线显像仪器上。

因此，¹⁸F-FDG葡萄糖代谢PET/CT显像常用于恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断、分期、疗效评估和随访观察。

护士正在配制显像剂

临床上用了很多核元素

兰晓莉教授告诉问医君，在现代医学中，核医学有不可替代的作用和贡献。

除了上述¹⁸F，目前医学上常用的正电子核素还有¹¹C（¹¹碳）、¹³N（¹³氮）、¹⁵O（¹⁵氧）、⁶⁸Ga（⁶⁸镓）等，其中氟、碳、氧、氮都是人体中存在的物质。

单光子核素有^99m Tc、¹³¹I、⁸⁹Sr等等。^99m Tc可以标记各种小分子，用于心脏、肾脏、甲状腺、肺、肝脏等全身各个重要脏器、器官的功能显像评估。

¹³¹I可以用于甲亢的治疗，以及甲状腺癌术后进一步特异性靶向治疗。

⁸⁹Sr可以用于治疗海绵状血管瘤、瘢痕疙瘩等。

兰晓莉教授告诉问医君，核医学的显像和治疗使用的都是放射性核素。用于诊断时使用剂量小些，用于治疗则要使用较大的剂量。

兰晓莉教授特别强调，医学实践遵循正当性原则，即核医学所有的显像和治疗为患者带来的利益远大于其危害。如果反之，这项技术就不会得到运用。

兰晓莉教授在美国费城儿童医院拍摄的儿童做PET/CT画面

医学的核物质与核武器不是一回事

核武是拥有国的战略威慑重器，而我们常常不由自主地将医学临床中运用的核物质与做成武器的核物质联系起来。

兰晓莉教授告诉问医君，核武器常用的核素是铀235，物理半衰期为7亿年；钚239，物理半衰期2.4万年，第一枚原子弹就是用钚239制备的。

物理半衰期是指放射性核素数目因衰变减少到原来的一半所需的时间。

“但核医学常用的都是短半衰期核素，衰变很快。与制作核武器用的核素完全不用。”

兰晓莉教授告诉问医君，¹⁸F 的物理半衰期只有110分钟，^99mTc的物理半衰期是6小时。加之人体的代谢（排泄），两种核素的有效半衰期明显短于物理半衰期。做完PET/CT检查的患者对周围人群的影响很小。

胎儿都可以做PET/CT，B超医生还怕什么呢？

兰晓莉教授在繁忙的医疗、科研工作之外，还有一项重要的工作，那就是从专业的角度告诉公众和同行核医学的基本知识。她说，只有正确认识和了解了核医学，作为医生，才能不畏惧，不恐慌。

兰晓莉教授在讲座中常引用2016年美国妇产科医师协会发表的《妊娠期影像诊断指南》，这个指南说:”孕期胎儿需要接受60~310mGy剂量才会出现流产、发育迟缓、智力障碍或先天性畸形等不良影响。”

兰晓莉教授告诉问医君，孕妇接受一次胸片检查、骨扫描、肺灌注显像、PET/CT，胎儿接受的辐射剂量分别为0.0005~0.01mGy、4~5mGy、0.1~0.5mGy、10~50mGy，明显低于前述限值。美国妇产科医师协会还认为哺乳期妇女接受放射性核素检查后可以继续母乳喂养。

这个指南也可以回答问医君这篇文章开头的一两件事。

她在讲座中还常常举例我们每次坐飞机所要接受的辐射。

此外，兰晓莉教授告诉问医君，人类一出生就与自然辐射相伴，只是我们没有意识到而已。

这些都是辐射的标识

PET/CT不能做为常规体检

问医君也注意到，很多医院的PET/CT宣传上鼓励人们用PET/CT来作为常规体检。

“这是不对的。”兰晓莉教授告诉问医君，PET/CT一般不作为常规体检推荐。但对于有肿瘤家族史、肿瘤高风险人群（长期吸烟史、高危职业、嗜酒等不良生活习惯）、体检中发现肿瘤标志物明显升高的患者，可以应用PET/CT进行检查。

不要远离刚做完PET/CT的亲人

PET/CT现在广泛运用于肿瘤病人的诊断和治疗效果评估。有些接受了PET/CT检查的病人家属也因为担心核辐射而远离需要陪伴的亲人。

兰晓莉教授告诉问医君，做PET/CT的当天，不宜近距离与家中的孕妇及2岁以下儿童长时间接触，但是可以与家人正常接触，家人不需要刻意远离接受PET/CT检查的亲人。