李阿姨家8个月的宝宝一直奶粉喂养，最近孩子总是爱放屁、大便有气泡，肚子咕噜噜的声音，而且常常带出少量粪便在尿布上，起初李阿姨以为宝宝就是单纯的拉肚子，次数不多没在意，就给孩子用了上次宝宝肠炎医生开的药物。

但是接下来的观察发现宝宝腹泻并未没有好转，而且大便呈青绿色而且很稀，闻起来有酸臭的味道，刚喝了奶，又开始拉粑粑，次数越来越多，每天四五次，而且大便里有奶块一样的东西。

就这样孩子前前后后持续了半个月，直到邻居说，你家孩子最近怎么瘦成这样了？她才着急忙慌带着孩子去了医院，发现是竟然是乳糖不耐受,根本不需要用抗病毒药物，医生嘱咐注意补水，让她暂停普通奶粉喂养，去购买无乳糖特殊医学配方粉。

李阿姨还是不放心，问道：“这个孩子真的不用吃药了吗？”，医生说道：孩子只是食物乳糖不耐受，又不是什么细菌病毒感染，别给孩子瞎吃药了。

李阿姨喃喃自语到：啥是乳糖不耐受？我家老大怎么那会没遇见过啊？

什么是乳糖不耐受？可能很多家长都迷糊

乳糖不耐受是一种常见的营养吸收障碍。婴儿乳糖不耐受症是由于宝宝体内乳糖酶缺乏,不能完全消化分解母乳或奶粉（牛乳）中的乳糖所引起的非感染性腹泻病。相对于母乳喂养，奶粉（牛奶）导致的乳糖不耐受更常见。

80年代后期起，国内对乳糖不耐受引起的腹泻逐步重视

近10年来的文献报道在婴儿腹泻中乳糖不耐受的发病率占46.9％～70.0％，竟然占到了一半以上，其实很多时候宝宝腹泻，并不是家长一味以为地着凉了或者病毒感染，多数情况下是乳糖不耐受所致，家长凭着经验用药不可行！

乳糖不耐受不可怕，怕的是家长不当回事

乳糖不耐受导致的腹泻不像是病毒感染那样来势汹汹，大约每天腹泻三四或四五次次，肠道气体多，常有少量粪便在尿布上，稀糊便或呈蛋化汤样，较缓的起病让很多家长容易忽视。

乳糖不耐受对婴幼儿影响较大，易造成营养物质（蛋白、脂肪等）流失，各种矿物质吸收不良并，肠粘膜受损，肠道菌群失衡，同时伴有尿布疹、呕吐、生长发育迟缓等，成人有时伴恶心反应。

乳糖不耐受用普通的抗感染药或助消化药均无明显疗效，因此家长没有要盲目用药，及时纠正饮食可获得良好效果。

乳糖不耐受如未早期确诊，部分患儿会演变成迁延性或慢性腹泻，导致营养不良、生长发育障碍等严重后果，对小儿的健康危害甚大。因此，家长别拿人家不当回事，小心我给你点颜色看看呦。

乳糖导致孩子腹泻机会这么高，不吃可以吗？当然是不可以！

很多家长在给孩子选择奶粉时，总是谈“糖”色变，如白砂糖、蔗糖，但是有一种糖却一直被家长当作选购的金标准，那就是“乳糖”。很多奶粉达人普及到奶粉中乳糖含量越高，代表其余廉价糖葡萄糖浆、麦芽糊精就越少，是否真的如此？

❤选择乳糖的必要性

1）乳糖是母乳中主要碳水化合物：

乳糖是母乳中碳水化合物的主要成分，也是新生儿碳水化合物的来源；碳水化合物能够为新生儿生命发育提供充足的能量，通俗来讲，这是用来长肉的。

人乳中含乳糖达到7.2g/L,约7％，牛奶中含乳糖仅为4.7g/L4.5％~5.0％,因此婴幼儿奶粉在进行配方设计时，就会力求与母乳最接近，使用于母乳中含量最高的乳糖来为宝宝供能。

2）乳糖与宝宝大脑发育密切相关：

乳糖必须经乳糖酶水解成单糖后才能被小肠吸收利用。葡萄糖主要为机体提供能量，而半乳糖以糖苷键结合于神经酰胺上，形成半乳糖脑苷脂，从而参与大脑的发育。

婴儿期是神经发育的关键期，因此，乳糖对婴儿期的神经系统的发育至关重要。

因此乳糖成为了奶粉中碳水化合物中的主要成分，也被大家所喜爱。所以宝宝生命初期还是真的离不来乳糖呢！

❤乳糖如此好，为什么有的奶粉中出现了麦芽糊精等？

很多家长可能存在一个疑问，为什么奶粉中要加其余的糖？降低成本？其实目的不仅仅于此

在GB10765—2010《食品安全国家标准婴儿配方食品》规定0-6月龄对于乳基婴儿配方食品，首选碳水化合物应为乳糖、乳糖和葡萄糖聚合物。只有经过预糊化后的淀粉才可以加入到婴儿配方食品中，不得使用果糖（蔗糖、白砂糖）。

婴幼儿国家奶粉中明确要求了乳糖必须大于碳水化合物的90%，所以往往乳糖会出现在奶粉配料表的第一位，剩余的10%碳水化合物部分可以用葡萄糖聚合物来替代，如麦芽糊精、葡萄糖浆等。

麦芽糊精添加于奶粉等乳制品中，除了功能以为，可使产品体积膨胀，不易结块，速溶，冲调性好，延长产品货架期，同时降低成本，提高经济效益。也可改善营养配比，提高营养比价，易消化吸收，尤其可以用在配制功能奶粉。

葡萄糖浆是一种以淀粉为原料在酶或酸的作用产生的一种淀粉糖浆，主要成份为葡萄糖、麦芽糖、麦芽三糖、麦芽四糖及四糖以上等，又称为液体葡萄糖，葡麦糖浆，具有易消化吸收的特点。

除了其本身的特性，乳糖和葡萄糖聚合物混合的奶粉配方从一定程度上降低奶粉中乳糖含量，降低乳糖不耐受的风险。

足月儿和早产儿都已具有蔗糖、麦芽糖和麦芽糊精的水解酶，消化酶中以乳糖酶发育最晚，而其他双糖酶的活性已接近成人水平。葡萄糖浆和麦芽糊精成分为葡萄糖、麦芽糖、三糖和多糖等，能够被人体肠道消化吸收，不会引起不耐受症状。



因此，综上而言，乳糖的确是个好东西，对于胃肠道发育完善的宝宝，选用100%乳糖婴幼儿奶粉配方是完全没有问题的。但是对于经常腹泻、胃肠道较差、肠粘膜损伤严重的孩子，在选择奶粉时，其实适当选择可以乳糖含量稍低的婴幼儿配方配方。

乳糖是如何导致宝宝腹泻的？

乳糖是乳类（母乳、牛奶等）中主要的糖，是由葡萄糖和半乳糖组成的双糖。人类的肠道不能直接吸收双糖，乳糖必须经乳糖酶水解成单糖后才能被小肠吸收利用。

乳糖酶在宝宝所有双糖酶中成熟最晚、含量最低，最易受损，修复又最慢。哺乳期婴儿以乳类为主食，乳糖的摄入量很高，因而很易因乳糖酶活力不足或缺乏导致乳糖吸收不良。



在乳糖吸收不良的状态下，一般不会有明显的表现，但是当宝宝持续的摄入乳糖，当肠道内乳糖积累到一定程度，过量的乳糖如法在宝宝体内消化吸收，被细菌分解，宝宝便会表现出腹泻、腹鸣、腹胀、腹痛等表现。

例如，一个人可以对每次消耗12g乳糖具有耐受性，但是对于24g乳糖就不具有耐受性。



所以说，当宝宝已经开始出现乳糖不耐受的前期症状，比如肚子咕噜噜叫、爱放屁，可能是乳糖不耐受前奏，若此时继续摄入乳糖，孩子就是开始不停的腹泻，越喂越拉.

乳糖不耐受后的临床表现？

乳糖不耐受多表现为宝宝摄入奶制品后30分钟——2h,出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等，一般起病比较慢，易被忽视，症状严重程度与摄入乳糖含量（奶制品含量）有关，乳糖不耐受患儿大多能耐受一定乳糖，但随着乳糖摄入增加，症状越发严重。

简单来说分为一问二看三听



因此在宝宝生命初期，我们不建议过量喂补，一个是考虑到胃容量的问题，另一个就是过量乳糖摄入可能导致孩子腹泻，原因就是出现了乳糖不耐受。因此家长一定要留意，如果宝宝一旦越吃越拉，警惕乳糖不耐受！

这里需要强调的是宝宝不仅仅会对奶粉中乳糖产生乳糖不耐受，母乳可能出现乳糖不耐受。因此当妈妈一定别不把孩子慢性腹泻不当回事，可能没有急性腹泻那么凶猛，但是持续腹泻会导致孩子肠粘膜严重受损，恢复也是更困难。



乳糖不耐受可分为三类

1、先天性乳糖酶缺乏

是一种罕见的常染色体遗传疾病,一般而言,此种类型的发病率极。婴儿出生后即不能适应母乳喂养,出现明显的呕吐、水样腹泻等症状,停止母乳喂养即可缓解。如不使用无乳糖食品喂养致能领缺乏，严重营养不良而死亡。

先天性乳糖酶缺乏新生儿不能采用母乳或者普通奶粉喂养，必须用无乳糖的特殊配度过婴儿期后可存活至成年，而且成年后必须回避乳糖，即不能正常饮用奶制品。

2、原发迟发性乳糖酶缺乏

乳糖酶非持续性，是由于乳糖酶活性随年龄增长逐渐降低引起的，是最常见的一种，因此其并不是婴幼儿专属疾病，可发生在婴幼儿期、儿童期及成人期。

中国儿童3～5岁组、7—8岁组和11～13岁组中，乳糖不耐受的发生率分别为38．5％、87．6％和87．8％。患者多表现为肠鸣活跃、排气增多、腹痛，其次为头晕、稀便、腹胀和腹泻[5]。



原发性乳糖不耐受可耐受少量奶制品，且长期坚持食用奶制品可改变肠道菌群，提高耐受性。针对于儿童，原发性乳糖不耐受还可通过少量多次饮奶、与其他食物同时食用等增加奶类摄入量；必要时换用无乳糖配方粉。

3、继发性乳糖酶缺乏：

目前认为是在小肠上皮粘膜疾病和一些全身性疾病(如感染性腹泻、肠道手术、免疫低下和急性胃肠炎等疾病)后,由于小肠粘膜的病变和损伤,导致表面乳糖酶含量可逆性下降，若此时继续使用含乳糖饮食，将会导致继发性乳糖不耐受，造成腹泻的恶性循环。

其中轮状病毒性肠炎导致继发性乳糖不耐受的发生率最高。



继发性乳糖不耐受应主要治疗原发病，可暂时采用无乳糖配方，可明显缩短病程,提高住院止泻率,减少因腹泻引起的营养消耗,为患儿康复赢得时间和疗效。

世界卫生组织建议，持续感染后腹泻14天的儿童（婴幼儿）应避免摄入含乳糖的配方。

哪些状态下宝宝易出现乳糖不耐受腹泻？

1、警惕持续的生理性腹泻型

国内将生后不久出现腹泻、大便次数增多但不伴呕吐、食欲好、体质量增加不受影响、到添加辅食后大便自然恢复正常称为生理性腹泻。其发病机制尚未阐明，有学者认为可能与渗出性体质、母乳前列腺素含量增多等因素有关。

研究发现，有不少符合生理性腹泻标准的婴儿粪便乳糖阳性，采用去乳糖饮食后，腹泻在2～3d内迅速控制。因此对于持续性生理性腹泻的宝宝，如果家长不放心，可以去医院进行检查，查看是否为对母乳中乳糖产生了不耐受！



2、少数早产儿乳糖不耐受

乳糖酶发育与胎龄有关，26-24周胎儿的乳糖酶活性是足月儿的30%，因此早产儿在功能上可能有轻度乳糖不耐受。

早产儿小肠中乳糖的不完全消化限制了碳水化合物的能最供应，早产儿的乳糖消化率仅为79±26%（平均值土标准差)，乳糖发酵率为35±27%，极易发生喂养不耐受而出现呕吐、腹泻等，因此护理时要注意。



3、肠炎后腹泻型

该型乳糖不耐受大多以急性感染性腹泻起病，但肠道感染控制(热退、大便中脓细胞、红细胞消失或细菌培养转阴)后，腹泻仍持续。

以往误认为这是对抗生素耐药所致，但更换抗生素后，腹泻仍不见好转。近年来开展粪糖检测后，发现其中约有1／3—1／2粪糖阳性，凡粪糖阳性者改用去乳糖饮食后，腹泻很快停止。

因此对于宝宝细菌或者病毒等疾病感染时，一般建议在药物治疗的同时，若出现腹泻加重或迁移，建议更换为无乳糖配方奶粉。世界卫生组织建议，持续感染后腹泻14天的儿童（婴幼儿）应避免摄入含乳糖的配方。



4、迁延性、慢性腹泻型乳糖不耐受

此型患儿体质较弱，常伴有佝偻病、营养不良，受凉或饮食不当后出现腹泻，常规粪便检查未找到致泻病原。

粪糖检测阳性者给用去乳糖饮食后，腹泻逐步减轻，但不像生理性腹泻和肠炎后腹泻二型见效迅速。

5、肠道外感染继发乳糖不耐受

以消化道外症状起病如肺炎、败血症、脑膜炎等。病初大便正常，在病程中出现腹泻，粪便常规阴性，粪糖阳性。部分患儿在原发病好转后腹泻亦逐步减轻，若用去乳糖饮食，则腹泻控制较快。

不同年龄的乳糖不耐受患儿如何护理？



❤对于婴幼儿时期乳糖不耐受：

1）普通奶粉喂养换用无乳糖配方配方粉

无乳糖配方奶粉中乳糖含量较低，能够缓解婴幼儿因乳糖酶不足引起腹泻、腹胀等问题；针对其它因素引起的腹泻，通过降低乳糖摄入量，能够有效减少继发性乳糖不耐受的发生。

无乳糖配方粉中乳糖含量低，用麦芽糊精或葡萄糖浆等碳水化合物代替乳糖，而蛋白质、脂肪、维生素等营养成分仍保留，保证蛋白质的足量供应和良好作用.研究发现，低渗透压配方避免肠粘膜对高渗透性食物的敏感，有利于减轻腹泻症状。



纯乳糖不耐受一般3~7天慢慢止泻，注意补水，无需其余治疗方法；

病毒性肠炎常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低(去)乳糖配方奶，时间1—2周。

腹泻好转后转为原有喂养方式，建议慢一些。

2）母乳喂养宝宝+乳糖酶

针对于乳糖不耐受患儿，可配合乳糖酶继续进行母乳喂养，但是部分部分患儿补充外源性乳糖酶仍然腹泻，则需要换用无乳糖配方奶粉或与母乳混合喂养。



乳糖不耐受主要由于乳糖酶缺乏引起。理论上乳糖不耐受时最佳选择是补充乳糖酶。但乳糖酶的作用效果与乳糖剂量、乳糖酶的剂量和在胃肠道内活性保持时间有关,即酶在消化道的降解、胃内的pH值（最佳的pH为5-5～6．0，口服时易被胃酸破坏其效价）、胆汁浓度、食物对胃肠蠕动的刺激等因素都将影响服用乳糖酶的效果。

因此,需要在饮奶前很短的时间内服用乳糖酶才有较好的效果,这增加了该方法依从性的难度，因而婴儿期可能出现外源补充乳糖酶依旧腹泻的情况，此时便不得已要暂停母乳了。

3）益生菌制剂

双岐杆菌、乳酸杆菌能酵解、利用乳糖，而且这些细菌在酵解乳糖时只产酸，不产气，因而不会产生腹胀、肠鸣等不良反应。但外来的益生菌一般在肠内定植的时间不太长，故其疗效仍在观察之中。可以作为一辅助尝试，但是不建议为主要方式。



4）辅食注意事项：

大于6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励息儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。



❤对于学龄前儿童及儿童期乳糖不耐受

在我国,乳糖不耐受和乳糖酶缺乏以成人型乳糖酶缺乏为主,成人发生率为80%～100%,学龄儿童发生率也较高,超过80%。

学龄前儿童及儿童期是孩子骨骼发育的黄金期，对蛋白质和钙质的需求巨大。频发的乳糖不耐受从一定程度上限制了孩子对奶制品的摄入，导致奶制品摄入不足。

学龄前儿童每天食用或饮用的奶制品应达到相当于350—500克液态奶；

儿童每天食用或饮用的奶制品应达到相当于300克液态奶，即纯牛奶或酸奶300克，或奶粉12.5克，或奶酪10克。

❤有什么好方法帮助学龄前儿童及儿童减少乳糖不耐受呢？

1）可以少量多次进行食用奶制品：

据文献报道，乳糖酶缺乏人群，多数能耐受6.5~l2.5g,乳糖，相当于125～250ml牛奶。症状不太严重患儿可将奶制品少量分次应用。

研究发现，有规律的每日摄入一定量的乳糖可降低乳糖不耐受的症状,并可以诱导大肠菌群对乳糖的适应性,减少产氢。

有人提出,少量乳制品(25g奶粉,乳糖6g)摄入可以降低氢呼出量，即少量多次饮奶可减轻或不出现乳糖不耐受的症状。即使是乳糖酶缺乏个体,也可耐受少量乳类(120～240mL),不会出现不耐受症状。

因此对于轻度乳糖不耐受儿童，应保证每日乳糖摄入不超过12g,且少量多次食用，每次不超过100ml液态奶为宜,也可减轻乳糖不耐受反应。如果每次饮牛奶时能掌握合理的间隔时间和每日摄入总奶量,可避免出现乳糖不耐受症状。



2）不宜空腹饮奶　

乳糖不耐受者不宜清晨空腹饮奶。也有学者提出,乳糖不耐受者在与其他食物一起摄入牛奶时对乳糖的耐受可相应提高如在进食其他食物的同时饮用牛奶、乳制品,可减轻或不出现乳糖不耐受的症状。

3）选用舒化奶：

乳糖酶水解法是在牛奶中加入乳糖酶 , 经过一定时间和温度的水解 , 利用乳糖酶 ( β - 半乳糖苷酶 ) 来分解乳糖 , 达到降低乳糖的目的。

乳糖酶水解生产的低乳糖牛奶 , 只是其中的70％～80％乳糖被分解为半乳糖和葡萄糖 , 口感甜度大幅升高 , 而蛋白、脂肪和矿物质等其他成份的含量并不发生变化 , 总体营养成分改变不大, 有助于舒缓乳糖不耐受，因此可以作为乳糖不耐受孩子的饮食替代。

4）选用发酵乳：

发酵法是在牛奶中加入保加利亚杆菌、嗜热链球菌等乳酸菌 , 经一定时间和温度的发酵 , 利用活菌所产生的 b - 半乳糖苷酶来分解乳糖。

酸奶发酵乳(特别是酸奶)在发酵的过程中有 40 %～60 % 的乳糖被分解 ,乳糖水平降低 ,能够缓解乳糖对肠道的刺激 ;易于消化吸收;食用酸奶代替鲜乳, 还能改善乳糖消化不良和乳糖不耐受,食用也非常方便。



5）奶酪：

经细菌发酵而成的半固体。除其中部分乳糖可被细菌发酵外，因其系半固体，在胃内排空及肠内转运的时间均较慢，因而可减轻的症状。

6）豆浆：

不含乳糖，蛋白质含量较高，价格低廉，但含豆腥味，部分患儿不愿饮服。

如何预防乳糖不耐受的发生？

预防早产，预防感染，提倡母乳喂养，有助于减少新生儿期发生乳糖不耐受。

当新生儿发生各种喂养不耐受时，应及时就医，查明原因，及时纠正饮食，减少继发性乳糖不耐受的发生。

对于学龄儿童或者儿童期，可以采用少量多次喂养进行诱导。

温馨提示：

宝宝无论什么原因腹泻，都会导致肠道粘膜受损，进而降低乳糖酶活性，因此每个孩子根据其病程不同，恢复期也是不同。

简而言之，宝宝腹泻时间越长，肠道损害越严重，恢复越困难，这也就是很多家长纠结的一个问题所在，别人家孩子一样是乳糖不耐受，怎么他家3天就好了，我家6天还没有完全止泻？原因就在于此。

急性乳糖不耐受数在l～4周内恢复，迁延性和慢性腹泻，多数有肠黏膜损害，乳糖酶修复较慢，通常需数周至数月，因此妈妈观察到孩子腹泻，一定及早积极干预，别不明原因就傻傻吃药，及时就医，寻找原因。

参考文献：

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2009, 47(8):634-636.

[2] 姚福宝. 婴儿乳糖不耐受的诊治研究[J]. 临床儿科杂志, 2010, 28(5):496-498.

[3] 赵显峰,荫士安.乳糖不耐受以及解决方法的研究动态[J].中国学校卫生,2007,28(12):1151-1153

[4] 吴晖,牛晨艳,黄巍峰,etal.乳糖不耐受症的现状及解决方法[J].现代食品科技,2006,22(1):152-155.

[5] 钟燕. 059乳糖不耐受基础研究进展[J]. 环境卫生学杂志, 27(3):168-171.

[6] 孙俊,杨娜,吴芝岳,etal.无乳糖配方粉的研究进展及应用[J].食品安全导刊,2016(22):74-76.

[7] 江佛湖．乳糖酶缺乏者饮乳糖酶处理过 的牛奶其吸收和耐受性观察 [J]．中华消化杂志 ，199 1，9 (3 )：149—150

[8] 乔蓉 , 黄承钰 , 杜辉章 , 等 . 牛奶不耐受膳食改善措施实验研究 .第二届中国西部营养学术会议专题报告及论文摘要汇编 . 成都 ,2006:100 – 101

[9]HERTZLER SR , SAVAIANO DA. Colonic adaptation to daily lactose feeding in lactose maldigesters reduces lactose intolerance. AmJ Clin Nu 2tri , 1996 , 64(2) :232 - 236.

[10] 江佛湖 , 颜纪贤 , 李明岳 , 等 . 乳糖酶缺乏者饮乳糖酶处理过的牛奶其吸收和耐受性观察 . 乳糖酶及低乳糖乳制品专题研讨会文集 . 北京 , 2001:34 - 36.