#你好，新生命#

宝宝出生几天，就出血了

一枚宝宝出生没几天，家长就抱着宝宝看医生:

我家宝宝才出生3天，发现这小腿上有好些紫色的点点，是不是出血点啊？起初没在意，可是胎便刚刚拉完，怎么觉得粑粑有褐色、也有红色的东西？

医生检查后回答: 是新生儿出血症。

家长问: 啥啥啥，怎么可能？什么原因啊？

医生: 维生素K缺乏引起。

今天我们就给家长来介绍新生儿出血症——维生素K缺乏性自然出血症。

新生儿自然出现症

此病在上世纪八九十年代还是很普遍的，只是当人们优生优育意识的不断提高，而且国家对孕产妇及新生儿保护，在医院分娩时，均会给宝宝注射一剂维生素K，其发病率的确有所下降。

正因如此，此病渐渐被人们所淡忘，只有当宝宝出现皮下、消化道、颅内出血的时候，家长才会意识到问题的严重性。

因此，对于行将当爸爸妈妈或刚刚做父母的家长来说，非常需要补上此课哟。

什么是新生儿自然出血症？为什么宝宝刚出生就发此病呢？

宝宝为什么刚刚出生就有皮下出血？

简而言之，新生儿出血症是由于新生儿在宫内生长发育时，体内缺乏一种与凝血酶及活性有关的因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）——维生素K，而引起的新生儿全身出血性疾病。

主要是维生素K缺乏，促使凝血因子活性低

其实呀，维生素K并不直接参与凝血因子的合成，充其量就是作为一种凝血活化酶的辅酶，来促使凝血因子蛋白转化成为凝血因子，说白了就是一种凝血因子的催化剂。

如果我们的胎宝宝体内先天缺乏维生素K，那么凝血因子得不到激活，使得其不能参与身体的凝血过程，这样，凝血因子失去作用，也会导致宝宝出生不久出血。这就是为什么宝宝一出生就患出血症的基本原理。

那么，是什么原因引起宝宝体内缺乏维生素K呢？

胎宝宝维生素K缺乏，自然是来自于母亲和胎儿自身的诸多因素有关，我们来看看:

1、首先是孕期母亲肝脏储存维生素K的量不足:

妈妈肝脏储存维生素K不足

我们都知道，维生素K是在肝脏合成代谢的，首先孕期母亲自身的维生素K要有足够的储量，如果孕母自身不足，显然，胎儿自然就会缺乏，这很好理解。

2、维生素K透过胎盘屏障的量很少:

维生素K透过胎盘屏障不足

其次，光有维生素K的量还不行，母亲体内维生素K在肝脏合成后，是需要透过胎盘屏障功能，才能进入胎儿循环，然而，维生素K能够透过胎盘屏障的量是非常有限的，也许仅有总量的1/10方能到达胎儿体内。

3、母亲应用药物的因素:

孕期服药

一些药物可以直接干扰或抑制了维生素K的储存及活化功能，比如母亲服用抗癫痫、抗凝及抗结核药物。这在临床已经得到证实。

4、新生儿出生后自身合成维生素K能力不足:

早产

比如新生儿，尤其是早产儿刚出生，胎粪排出延迟，正常的肠-肝循环还没较好的建立，因此，肠道菌群比较少，自然自身转运或参与合成维生素K就非常少，造成凝血因子合成不足而出血。尤其，新生儿消化道出血比较多见。

5、纯母乳喂养比较少:

母乳中维生素K不足

由于母乳中不能合成更多的维生素K，因此纯母乳喂养的宝宝很容易维生素K缺乏，与维生素D一样，出生以后就应该补充预防维生素K，这是母乳中的缺陷。

6、疾病因素:

先天性消化道疾病

如果宝宝有先天性疾病比如先天性消化道病变，如先天性胆道系统、肝脏疾病、腹泻，使得本来就不足的维生素K，往往会瞬间丢失殆尽。

怎么发现新生儿出血症呢？也就是说新生儿出血症的主要表现有哪些？

临床上是根据宝宝发病的时间，人为的将出血症分成了早发型、经典型和晚发型3种类型。因此，家长要注意从宝宝出血的时间来观察:

1、早发型（出生后24小时）:

早发型:小的出血点不易发现

家长记住，宝宝出生以后就发现皮下出现大小不等、程度不同的出血点或断脐后不断渗血现象。不注意甚至发现不了，追问母亲有用药史，就容易诊断。

当然，所谓自然出血，就是全身各个部位都可以有程度不同的出血倾向，比如皮肤、胃肠道、颅内是比较常见的。

2、经典型（出生后2-7日）:

经典型:出血倾向明显

主要表现是皮肤明显淤斑淤点、脐带残端（结扎那头）持续渗血、一旦有注射的针眼会持续出血、轻度的便血，一般经典型出血也是自限性疾病，可以自愈。

当然，重型出血症也会因出血过多而休克。我们要结合母乳喂养史、腹泻、肝功能发育不良等条件来判断。

3、晚发型（出生后1-3个月）:

迟发型:宝宝颅内出血了

其实，我们在临床上发现晚发型的病例并不少见，其因也是家长缺乏对此病的认识和重视，等孩子1个月后突然那一天抽风意识不清、或者突然便血，家长慌了，送急诊才有所了解，事后依然心有余悸呀。

此类型的出血症往往是孩子纯母乳喂养，出生没有补充维生素K、持续腹泻超过2周、并且呕吐，腹部B超发现先天性胆道或肝脏异常、营养不良、或反复应用抗生素较长时间、长期静脉输液又没有补充维生素K的宝宝。

晚发型出血症往往是以颅内出血的表现比如宝宝突然抽搐、频繁眨眼、手足抽动，甚至意识不清，家长才会注意到。

那么新生儿出血症如何预防呢？

预防性补充维生素K

一般来说，当胎宝宝呱呱坠地时，在病房里，医生就会常规性的给宝宝补充维生素K1，通常1-2mg静脉输注（不能肌注以防促使出血）即可在数小时内达到提高凝血因子提高目的，24小时即可完全纠正，从而预防、控制出血。

其实，新生儿出血症是可以预防的，从而降低出血症发生的几率。

1、孕期尽量避免服用一些干扰维生素K合成的药物:

回避应用抑制维生素K合成的药物

如抗癫痫药如丙戊酸钠等、抗凝药如肝素钠、抗结核药如利福平类等。这类药均有干扰维生素K合成的影响。

2、孕期补充维生素K:

孕期及时补充维生素K

所谓“缺啥补啥”，孕期母亲如果因疾病原因，有以上药物应用史，应该在妊娠最后3个月及分娩前分别注射1次10mg维生素K1即可达到预防效果。

3、计划纯母乳喂养的母亲:

纯母乳喂养要补充维生素K

需要口服维生素K1，每次20mg，每周2次。

4、出生时常规补充维生素K:

所有宝宝出生常规补充维生素K

所有新生儿出生时应该常规补充维生素K1，1次0.5-1mg，当然，早产儿需要连续应用3天。

5、有疾病的早产儿、新生儿:

对于早产儿、先天性胆道及肝脏疾病、慢性腹泻、长期全静脉营养的出血症高危儿应该遵医嘱每周补充维生素K并及时随访。

早产儿

总而言之，新生儿出血症是新生儿出生后常见的出血性疾病，主因是维生素K缺乏引起，又称维生素K缺乏性自然出血症，顾名思义，就是补充维生素K即可预防并纠正出血症，但是，无论如何也应该从家长的防范和预防意识出发，从而降低出血症的发病率，避免危重症的发生。