温故而知新，复习并粗糙翻译了一下美国儿科学会2010年关于“婴幼儿缺铁性贫血”的指南文章。

这一版指南中，非常强调“铁缺乏”状态的识别和预防，即孩子还没有贫血，通过血常规并没有办法察觉的一种状态，也就是无论是医生还是家长，绝大多数可能会忽略的情况。因为这一种无法察觉的状态可能也会对于儿童远期认知和神经系统发育造成不可逆的损害。这一版指南，着重强调了对于“铁缺乏”状态的预防。

因此，我们看到在这一版指南中，美国儿科学会开始推荐：“在4个月龄时，母乳喂养的婴儿应从4个月起每天补充1mg/kg口服铁补充剂”。

原文：《Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0–3 Years of Age)》

链接https://pediatrics.aappublications.org/content/126/5/1040

目 录

定义

婴儿期(12个月以下)铁需要量

幼儿期(1-3岁)的铁需要量

铁缺乏（ID）和缺铁性贫血(IDA)的流行情况

铁缺乏与神经系统发育损害

铁缺乏与缺铁性贫血诊断

铁缺乏和缺铁性贫血的预防

总结摘要（懒人可以直接看这部分）

铁缺乏(ID)和缺铁性贫血(IDA)继续引起全世界的关注，在发展中国家的儿童中，铁是最常见的单一营养素缺乏。在发达国家，尽管流行率明显下降，IDA仍然是儿童贫血的一个常见原因。然而，比贫血本身更重要的是，不伴贫血且更常见的铁缺乏也可能对远期的神经发育和认知行为产生不利影响，其影响可能是不可逆转的。由于这对儿童保健医生及其病人的影响，本报告回顾和总结了有关信息。

这份临床报告是对1999年发表的一项政策声明的修订和延伸，解决了配方奶的铁强化问题，本报告涵盖婴儿期(母乳喂养和配方奶喂养)，和1~3岁的幼儿期ID和IDA的诊断和预防。

1 定义

贫血 ：根据世界卫生组织、联合国儿童基金会和联合国大学定义，血红蛋白低于相同性别和年龄范围的正常人群的平均血红蛋白(Hb)浓度的2xSDs。

根据1999-2002年美国国家健康和营养检查调查，贫血被定义为，年龄在12至35个月儿童的血红蛋白浓度均低于11.0g/dl。对于某些人口(如生活在高海拔地区人群)这些数值可能需要调整。

铁充足 ：有足够的铁来维持正常生理功能的状态。

铁缺乏（ID）：体内的铁量不足以维持正常生理功能的状态。ID的原因是铁吸收不足，以适应增长或长期负铁平衡导致的需求增加。这两种情况中的任何一种都会导致血清铁蛋白(SF)浓度或骨髓铁含量测定的铁储备减少。ID（铁缺乏）可以也可以不伴有IDA（缺铁性贫血）。

缺铁性贫血 ：由ID引起的贫血(如上文所定义).

铁超载 ：身体组织中过量铁的积累。铁超载通常是由于遗传倾向于吸收和储存过量的铁，其中最常见的形式是遗传性血色素沉着症。铁超载也可作为其他血液病的并发症，慢性输血治疗，重复注射肠外铁，或过量摄入铁。

推荐膳食铁摄入量 ：平均每日膳食摄入量，足以满足几乎所有特定年龄和性别的个体(97%-98%)的营养需求。

适当铁摄入量 ( Adequate Intake，AI ) ：当没有足够的信息来确定一个人群的推荐摄入量时(例如，0-6个月足月儿)，就使用这个术语。适当的摄入量是基于一组(或多组)健康人的估计平均营养素摄入量。

2 婴儿期(12个月以下)铁需要量

新生儿80%的铁储存来自于妊娠晚期。

早产儿错过了孕晚期胎儿的铁的快速增长时期，所以，造成总铁储存缺乏。

许多产妇疾病，如贫血、母体高血压伴宫内生长受限或怀孕期间的糖尿病，也可能导致足月儿和早产儿的胎儿铁储备不足。

早产儿的铁需求

早产儿铁缺乏症随胎龄的降低而增加。由于许多婴儿出生后的快速增长和频繁静脉穿刺取血而没有足够的血液替代而使情况加重。

另一方面，接受多次输血的早产儿有铁超载的危险。

使用重组人促红细胞生成素预防早产儿输血治疗，如果不提供补充铁，将进一步消耗铁储存。

早产儿铁含量变化很大，同时存在铁缺乏和铁中毒可能，无法确定确切的需要量，但口服铁剂，可估计为每天2~4mg/kg。

足月儿(出生至12个月) 的铁需求

医学研究所（IOM）以母乳中铁的平均含量，来确定足月儿从出生到足6月龄期间每天摄入的0.27毫克。

母乳中铁的平均含量为0.35mg/L，纯母乳的平均摄取量为0.78L/d。在IOM的报告中，将这两个数字相乘，确定足月儿从出生到6个月的适当摄入量（AI）为每天0.27毫克。

IOM进一步认为，婴儿的大小与摄入母乳之间应该有直接的联系；因此，不需要对婴儿的体重作出纠正。但是，应该指出的是，虽然较大的婴儿可能摄入更多的母乳，但母乳中的铁含量有很大的差异，也不能保证母乳中的铁含量符合婴儿对铁的需求。

据IOM的建议，采用析因法确定的，7~12个月的婴儿建议的铁摄入量为11毫克/天。

丢失的铁量（主要来自皮肤、肠道和泌尿系脱落的上皮细胞）被添加入血容量增加、组织质量增加所需的铁量和储存铁所需的铁量中。

需要注意的是，婴儿在6个月大时的铁需要量不会从0.27mg/d 突然增加到11mg/d；这是由于使用了不同的方法来确定这些数值的结果。然而，很明显，与6个月后所需的大量铁相比，健康的足月儿在出生初期需要很少的铁。

3 幼儿期(1-3岁)的铁需要量

IOM采用类似于7~12个月婴儿的析因法，确定1~3岁儿童的推荐膳食铁摄入量为每天7毫克。

4 铁缺乏（ID）和缺铁性贫血(IDA)的流行情况

目前没有关于12个月前婴儿ID和IDA流行率的美国统计数据。Hay等的报道中，统计了284名挪威足月婴儿（使用IOM的一份报告中，Dallman提供的定义）6个月的ID的患病率为4%，12个月时ID的患病率上升到12%。

表1. 美国幼儿(1~3岁)的ID和IDA患病率：（数据来源于1999年至2002年期间统计的美国国家健康和营养监测调查数据）。

20世纪70年代以来，婴幼儿贫血和可能的ID和IDA的总体流行率有所下降。虽然没有直接证据，但流行率的下降可能归因于1970年代初妇女、婴儿和儿童特别营养补充方案(WIC)提供的强化铁配方奶和铁强化婴儿辅食的使用，以及婴儿使用纯牛奶的减少。尽管如此，ID仍然是相对常见的，幼儿期患病率在6.6%至15.2%的，这取决于种族和社会经济地位。IDA的流行率为0.9%至4.4%，同样取决于种族/族裔和社会经济地位。但仅占幼儿贫血原因的大约40%(表1)。这些数据与其他发达国家的数据相当。

与ID/IDA问题相关的是铁与铅的相互作用。动物和人群研究的结果都证实IDA增加了肠道铅的吸收。IDA与铅浓度增加之间建立了合理的流行病学关联。

因此，IDA的初级预防也可作为铅中毒的初级预防措施之一，这种可能性更有让人重视，因为铅在很低的血液浓度下就会引起神经毒性。此外，已经存在的IDA降低了驱铅治疗的效率，而补铁却能改善治疗效果。相反，在患有铅中毒而未进行驱铅治疗，同时患有缺铁性贫血儿童中，似乎会增加血铅浓度并减少基础铅的排泄。 补充铁对铁充足伴有铅中毒儿童的血铅浓度的影响尚不清楚。因此，从理论上讲，选择性补充而不是普遍补充铁更有可能减少铅中毒及其对这些儿童的潜在有害影响。

5 铁缺乏与神经系统发育损害

ID/IDA与儿童远期神经行为发育的关系有许多报道的研究。大量研究的结果表明，早期IDA与后来的认知缺陷之间存在关联。Lozoff等报道称，在婴儿期存在缺铁的儿童在10~20年后发现存在认知缺陷情况。

但是，建立一个因果关系是十分困难的，因为有许多混杂变量因素，而且很难设计和执行大型随机对照试验来区分微小的潜在差异。

Cochrane数据库系统综述的作者，审查了IDA治疗是否改善了精神运动发育的问题，指出有不太确信的证据显示，如果IDA治疗30天以上，似乎能够有所改善(只有2项随机对照试验)。

McCann和Ames最近回顾了ID/IDA与认知和行为功能缺陷之间因果关系的证据。他们的结论是，对IDA来说，至少有一些因果关系的支持，但由于没有明确地确定因果两方面的特异性，因此得出IDA与认知和行为之间存在因果关系的结论还为时过早。

对于ID与认知功能缺陷因果关系，也有一些证据，但它比IDA的少。

众所周知，在许多动物模型中，铁对正常的神经发育是必不可少的。ID影响神经元能量代谢、神经递质代谢、髓鞘形成和记忆功能。这些观察可以解释与ID相关的人类婴儿的行为发现。因此，考虑到铁是世界上最常见的单一营养素缺乏症，必须尽量减少婴幼儿的IDA和ID，即使IDA和ID与神经发育结果之间的明确关系尚未确定。

6 铁缺乏与缺铁性贫血诊断

铁的状态是一个连续性的过程，一个极端是IDA，另一个极端是铁过载。ID和IDA可归因于铁需求和可用铁之间的不平衡，导致可调动铁储存不足，并伴随着实验室检查的变化，包括血红蛋白浓度、平均红细胞血红蛋白浓度、平均红细胞体积、网织红细胞血红蛋白浓度(简称CHr或Ret-He)、总铁结合能力、转铁蛋白饱和度、锌原卟啉、SF浓度和血清转铁蛋白受体1(TfR 1)浓度。

表2

根据定义，在有ID的儿童中，Hb浓度低于同年龄和性别的平均水平的2SD，则存在IDA；对于12个月大的婴儿血红蛋白界值11.0mg/dL。

当IDA占儿童贫血的大多数病例时，“贫血”和“IDA”大致是同义词了，只要简单地测量血红蛋白浓度就足以作出病因推定判断为ID。

但是，特别是在发达国家，ID和IDA的流行率已经显著下降，其他贫血的原因，例如溶血性贫血、慢性病贫血和其他营养缺乏引起的贫血，已变得更加普遍。

目前还没有一种衡量儿童铁状况的单一测量方法。

Hb浓度测定铁状态的局限性在于缺乏特异性和敏感性。限制红细胞生成或导致慢性溶血的因素也可能导致低血红蛋白浓度，如遗传性疾病和慢性感染，维生素B12及叶酸缺乏，虽然在儿童人群中不常见，但也会导致低血红蛋白浓度。

缺乏敏感性，在很大程度上在于铁充足的人群和ID的人群之间的Hb浓度有明显的重叠。因此，要鉴别ID或IDA，必须将Hb浓度与铁状态的其他测量相结合。然而，一旦确定了IDA的诊断，跟踪治疗反应中Hb浓度，是一个很好的衡量标准。

在确定铁状态时，最好用最少的测试来准确地反映铁的状态。

任何一组测试都必须包括Hb浓度，因为它决定了循环红细胞质量是否充分，以及是否存在贫血。如果要诊断ID或IDA，必须在确定Hb浓度时，加上其他一项或多项检测。3个参数可提供铁状态的判别信息，包括SF、CHr(网织红细胞血红蛋白含量)和TfR1浓度。

SF是评价健康受试者铁储备的敏感参数。1μg/L SF相当于8~10 mg有效贮存铁。SF浓度的测定在临床上有着广泛的应用。Cook等在美国进行了一项全面的人口调查后，选择SF浓度低于12μg/L作为ID诊断标准。因此，12μg/L的临界值已广泛应用于成人，意味着铁储存的耗尽。

在儿童中，建议的ID的临界值为10μg/L。由于SF是一种急性正向相反应蛋白，在慢性炎症、感染、恶性肿瘤或肝病的存在下，SF的浓度可能会升高，因此需要同时测定C反应蛋白(CRP)以排除炎症。

虽然Brugnara等发现SF浓度在反应儿童铁状态的准确性低于CHr或TfR1浓度。但结合SF浓度和CRP的测定目前用于评估铁储备更简单，并且是一种可靠的筛选试验，只要CRP水平没有升高。（如上表2）

CHr(网织红细胞血红蛋白含量)和TfR1浓度不受炎症(感染)、恶性肿瘤或慢性疾病贫血的影响，因此，最好作为铁状态的生物标志物。目前只有CHr检测可用于儿童。CHr(网织红细胞血红蛋白含量)含量测定已在儿童中验证，并已确定标准值。

CHr检测提供了一种最近从骨髓中释放出来的细胞中的铁含量。CHr含量可以用流式细胞仪测定，在美国常用的4台自动血液学分析仪中，有2台具有测定CHR的能力。CHr浓度降低已被证明是儿童ID的最强预测因子。当该检测方法得到广泛应用时，对ID的诊断有很大的应用前景。

TfR1是一种在细胞水平检测ID，评估铁状态，TfR1存在于细胞膜上，并促进铁进入细胞。当铁供应不足时，TfR1的升高使细胞更有效地竞争铁，随后在血清中发现更多的循环TfR1。ID或IDA患者血清TfR1浓度增加，但在成人铁储备完全耗尽之前，血清中TfR 1浓度没有增加。然而，TfR1的测定并不广泛，婴儿和儿童的标准数值尚未确定。

因此，为了确定IDA的诊断，目前可以使用下列测试(同时测定血红蛋白浓度<11 g/dL)：(1)SF和CRP测量或(2)CHr测量。

对于诊断ID无贫血，可测量(1)SF和CRP或(2)CHr。

另一种在轻度贫血(Hb浓度在10至11g/dL之间)的临床稳定儿童中诊断IDA的方法是监测补充铁的反应，特别是在饮食史存在缺铁的情况下，经过1个月的治疗性补充后，Hb浓度增加了1g/dL，这表明IDA的存在。这种方法要求补铁充足，铁被充分吸收，并确保病人对适当的后续治疗的依从性。然而，由于在12个月时发现的贫血病例中，只有40%属于IDA(表1)，应积极考虑利用上文所述的筛选试验来确定IDA诊断。

7 铁缺乏和缺铁性贫血的预防

早产儿

母乳喂养的早产儿(孕周<37周)应从满1个月开始，每天以2mg/kg补充元素铁，直至12个月。铁剂来源可以是铁补充剂或铁强化奶粉。

标准早产儿配方奶粉喂养(铁含量14.6mg/L)或标准婴儿配方奶粉喂养( 铁含量12mg/L）的早产儿，假设每日摄入150ml/kg的配方奶，每日可获得约1.8至2.2mg/kg的铁。

尽管使用含铁配方，14%的早产儿在4至8个月之间出现铁缺乏。因此，虽然目前没有足够的证据支持这作为常规性的推荐，但有些配方奶喂养的早产儿可能也需要额外的铁补充剂。

而在住院期间接受多次输血的早产儿，他们可能不需要任何额外补铁。

足月、母乳喂养婴儿

足月出生的婴儿通常在4至6个月前都有足够的铁储备。足月出生的婴儿Hb浓度高，血容量与体重成比例。在出生的头几个月，他们的血容量和Hb浓度都经历了生理下降期。这也让人产生“母乳喂养的婴儿几乎不需要铁” 的假设。人们认为，母乳中微量的铁对完全母乳喂养的婴儿来说是足够的。世界卫生组织建议完全母乳喂养6个月，而美国儿科学会(AAP)建议完全母乳喂养至少4个月，但最好是6个月。

而纯母乳喂养至9个月患IDA的风险较6个月显著增加。关于6个月纯母乳喂养的建议不考虑出生时有低于正常铁储存的婴儿(低出生体重婴儿，糖尿病母亲的婴儿)，这种情况也与9个月时血清铁蛋白浓度较低有关。

Friel等在一项双盲研究结果表明，1~6个月龄纯母乳喂养的婴儿补充铁剂，在6月龄时血红蛋白浓度较高，平均红细胞体积比未补充的同龄婴儿高。补充铁剂还可提高视力（视敏度）和13个月时的Bayley精神运动发育指数。

因此，建议完全母乳喂养的足月儿从4个月开始每天补充1mg/kg的铁剂，并持续到足够的含铁辅食添加后(表3和4)。

对于部分母乳喂养的婴儿来说，母乳和配方奶的比例是不确定的；因此，从4个月开始，每天喂养量超过一半是母乳喂养并且未添加含铁辅食的婴儿，也应该每天得到1mg/kg的铁剂。

足月，配方奶粉-喂养婴儿

对于配方奶喂养的婴儿来说，用以防止铁缺乏的配方奶的铁强化水平，目前仍然存在争议。25年多来，12mg/L铁一直是美国标准婴儿配方奶粉的强化水平，符合强化铁配方的WIC（妇女、婴儿和儿童特别营养补充方案）指南(至少10mg/L)。12mg/L的配方奶含铁标准是通过计算0至12个月儿童的总铁需要量来确定的，假设婴儿出生时的平均体重和第一年的平均体重增加。计算还假定配方奶是铁的唯一来源。

其他一些指南(ESPGAN)的婴儿配方奶粉中的铁含量更低，也有一些针对铁的强化水平低于12mg/L研究支持。(如下为ESPGAN的配方奶营养成分含量推荐)

表5. ESPGAN婴幼儿配方中营养成分的推荐浓度1977-2005年

然而，AAP的结论是，含有12mg/L元素铁的婴儿配方奶粉对其预定用途是安全的。尽管人们对服用含铁补充剂的婴儿的线性生长有一些担忧， 没有已发表的令人信服的研究证明铁充足的婴儿接受含有高浓度强化的配方后会降低婴儿的线性生长。证据也不足以将含有12mg/L铁的配方奶与胃肠道症状联系起来，至少有4项研究表明没有副作用。

有关铁强化是否与感染风险增加有关的报道存在矛盾之处。发病率下降，发病率上升，感染人数没有变化，都有报告 。最近一项系统评估研究的作者得出结论，“铁补充剂对儿童传染病的总体发病率没有明显的有害影响，尽管它略微增加了患腹泻的风险”。

最后，当特别评估婴儿服用12毫克铁/升配方奶时，Singhal等认为“无法确定年龄较大的婴儿和幼儿服用含铁高的配方奶粉对健康的不利影响”。他们发现对照组和治疗组在感染发生率、胃肠道问题或一般发病率方面没有差别。

幼儿期(1-3岁)

幼儿期（(1-3岁)）每天需铁7毫克。

理想情况下，婴儿的铁需求将得到满足，ID/IDA将通过天然富含铁的食物而不是补铁来预防。这些食物包括含有血红素来源的铁(即红肉)和非血红素来源的铁(即豆荚、铁强化米粉，表3)。含有维生素C(抗坏血酸)的食物，如橙汁，有助于铁的吸收（表4）。

含有植酸盐的食物(在大豆中发现)会减少铁的吸收。通过公众教育和改变喂养习惯，可以最大限度地提高通过正常饮食向婴幼儿提供的铁量(表3)。

在发展中国家，各种食品的铁强化已满足了年龄较大的婴儿和幼儿的铁需求，包括玉米粉 ，酱油，鱼露，还有米饭。然而，为幼儿期成功强化铁的补充，仍然存在许多技术上和实践上的障碍。这些障碍中最重要的是决定哪些食物需要强化铁。

在美国，婴儿配方奶粉和婴儿谷类食品的强化被认为是IDA下降的原因。然而，在美国幼儿期的孩子通常不能吃足够的其他食物来作为铁强化的载体。考虑到过多的铁对年龄较大的儿童和成年人的某些亚群可能产生的不利影响，对所有年龄儿童实行全面的食品铁强化是不合理的。

对于不吃足够量富含铁食物(表3)的幼儿来说。铁补充剂以硫酸亚铁滴剂和可含铁咀嚼片的形式提供，或作为液体或可咀嚼多种维生素添加剂的组成部分。加拿大提供加或不加锌的铁粉。

适当补铁的障碍是：(1)缺乏对护理人员和病人的教育；(2)不良反应，包括恶心、呕吐、便秘、胃部不适和牙齿着色等，使患者的依从性更差；(3)费用；(4)目前的各州联邦补充营养方案没有提供铁补充剂；(5)铁超载的风险。

ID和IDA的筛选

AAP的推荐，贫血筛查应在大约1岁时测定Hb浓度。

普遍筛查还将包括评估与ID/IDA相关的危险因素：

早产儿或低出生体重史；

铅暴露；

没有补充铁剂的4个月以上完全母乳喂养婴儿；

辅食或添加食物中不包括铁强化谷物或天然富含铁的食物（表3）

其他危险因素包括喂养问题、生长不良和营养不足，这通常发生在有特殊保健需求的婴儿身上，以及社会经济地位低下的婴儿，特别是美国裔墨西哥儿童，正如最近的美国国家健康和营养检查调查所确定的那样(表1)。

在任何年龄阶段，只要明确存在ID和IDA的危险因素，都可以进行选择性筛查，这些因素包括根据饮食史，铁摄入不足的风险。

人们已经认识到，用Hb检测来筛查贫血，既不能识别有ID的儿童，也不能明确识别那些患有IDA的儿童。在美国，60%的贫血不能归因于ID，大多数患有ID的儿童又没有贫血。表2)。人们也知道，医疗部门针对贫血的随访监测和对血红蛋白浓度改善随访的医疗记录都做的比较差。在一项研究中，14%的儿童贫血筛查结果呈阳性。然而，在筛查结果呈阳性的这些儿童中，只有18.3%的儿童进行了后续随访复查。而在该群体中，只有11.6%的儿童记录了低血红蛋白水平被纠正。

因此，对于Hb浓度低于11.0mg/dL的婴儿，或如前面所述，具有明显ID或IDA风险的婴儿，除Hb浓度外，还应测量SF、CRP或CHr水平，以提高诊断的敏感性和特异性。此外，AAP、世界卫生组织和欧洲儿童胃肠病学、国际肝病和营养学会也支持使用TfR1作为筛查试验，建议该方法得到验证，并为婴幼儿期建立正常值。

改进现行筛查系统的另一个步骤是使用基于技术的提醒器对诊断为ID/IDA的婴儿和幼儿期儿童进行筛查和随访。提醒可以纳入电子健康记录，应该有记录表明Hb浓度已恢复到正常范围。任何尽量减少ID和IDA的项目的有效性都应该通过计划周密的监测项目进行科学跟踪和评估。

8摘要

考虑到铁是世界上最常见的单一营养素缺乏症，并且有证据表明ID和IDA对认知和行为发育都有不良影响，因此，在不等待明确的证据的情况下尽量减少婴儿和幼儿的ID和IDA是很重要的。关于筛查ID/IDA的时间和方法以及使用铁补充剂防止ID/IDA的问题，仍存在争议。虽然需要进一步研究以产生更高水平的证据来解决这些争议，但现有证据支持以下建议。

足月健康的婴儿至少在出生前4个月就有足够的铁。母乳中的铁含量很低。完全母乳喂养的婴儿在4个月后会面临越来越大的ID风险。因此，在4个月龄时，母乳喂养的婴儿应从4个月起每天补充1mg/kg口服铁补充剂，直到在饮食中引入适量的富含铁辅食(包括强化铁的谷物)(见表3)。对于部分母乳喂养的婴儿，因为母乳与配方奶的比例是不确定的；因此，从4个月开始，不接受富铁食物的部分母乳喂养婴儿(当母乳量超过其每日喂养量的一半以上)也应每天补充1毫克/千克的铁剂。

对于配方奶喂养的婴儿，可通过标准婴儿配方奶(铁含量：10-12毫克/升)和4至6个月后引入含铁辅食，包括强化铁米粉，来满足婴儿在出生后头12个月的铁需要（表3)。全脂牛奶（未强化的纯牛奶）不应在12个月前使用。

6~12个月的铁摄入量应为每天11毫克。婴儿补充食物时，应及早引入红肉及铁含量较高的蔬菜（表3)。为了增加铁的供应，如果配方奶和补充食品的摄入不能满足铁的需要，添加液态铁补充剂是合理的。

1~3岁的幼儿每天应摄入7毫克铁。最好是吃红肉、强化铁的谷类、含铁的蔬菜和含有维生素C的水果，以增加对铁的吸收。（表3和4)。对于未摄入这些富铁食物的幼儿，液态铁补充剂适用于12至36个月的儿童，含铁复合维生素咀嚼片可用于3岁及以上的儿童。

所有早产儿应在12个月前，每天至少2mg/kg铁剂补充，大约足量铁强化配方奶能够提供的所需铁量。母乳喂养的早产儿应在1个月前每日补充2毫克/千克的铁补充剂，直至婴儿断奶使用铁强化配方或开始食用含铁辅食中能够供应2毫克/千克元素铁。注意，有一个例外，就是接受了多次输注红细胞成分血液，而产生了铁负荷的早产儿。

贫血筛查应在大约12个月龄时进行，测定血红蛋白浓度同时要评估ID/IDA有关的危险因素。这些危险因素包括社会经济地位低(尤其是墨西哥裔美国儿童，表1)；有早产或低出生体重、暴露于铅、未补充铁的4个月以上的纯母乳喂养，以及辅食不含铁的强化谷物或天然富含铁的食物(表3)。其他的危险因素是喂养问题、生长不良和营养不足，这些通常发生于有特殊保健需要的婴儿。对于婴儿期和幼儿期的儿童(1-3岁)，如果存在患ID/IDA的风险，可以随时进行额外的筛查，包括膳食铁摄入量不足。

如果Hb水平在12个月时低于11.0mg/dL，则需要对IDA进行进一步评估，以确定其为贫血的一个原因。如上所述，如果饮食缺铁的风险高，考虑到对神经发育结果的潜在不良影响，则应进行进一步的ID检测。ID或IDA的其他筛选测试应包括：SF和CRP水平；或 CHr浓度

如果儿童有轻度贫血(Hb为10-11mg/dl)并可密切随访，另一种诊断方法是在铁替代疗法(3mg/kg/d)治疗1个月后，血浆Hb浓度增加1g/dl，特别是在病史表明饮食可能缺铁的患儿中。

使用TfR1作为ID筛查是前景的，AAP支持制定用于婴儿和儿童的TfR1标准。

如果病史和实验室检查证实存在IDA(或任何贫血)或ID，诊断为ID/IDA的婴幼儿应得到密切随访和认真的病情记录。电子健康记录不仅可以用来提醒医生在12个月大时筛查IDA和ID，而且还可以记录IDA和ID一旦诊断就应得到了充分的治疗。