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□大河报·大河客户端 记者 李晓敏 编辑 李彬

家里添了小宝贝后，老一辈的奶奶、姥姥与年轻爸妈之间因为不同的育儿理念，常常引发家庭矛盾。

比如，用不用尿不湿？该不该给孩子把尿？都是为了孩子好，可到底哪种做法更好呢？

网传把屎把尿会脱肛，髋关节脱位，是真的吗?

另外，孩子长大了还尿床怎么办？是肾虚吗？需要干预吗？怎么治疗？

本期《名医讲述》，有幸邀请到著名小儿泌尿外科专家文建国教授，详细解答家长们的疑惑。

专家简介：

文建国 小儿泌尿外科教授/主任医师、博士导师，郑大一附院特聘教授、新乡医学院副院长，中国和丹麦双医学博士，国务院特殊津贴专家、卫生部优秀中青年专家，“新世纪百千万人才工程”国家级人选。

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尿不湿要用到两岁，再停用吗?

文建国：通过我们最近的观察和研究，用到两岁是非常不合适的。用的时间太长了，不利于孩子的，排尿排便控制的发育。有人提出来用到两岁，它是基于一个很早以前美国人的一个研究，当时他们观察了一千多个两岁以后的孩子排尿训练的问题，他们就发现两岁以后孩子都已经能听懂话了也好训练了。所以他们就发了一个文章主张用到两岁，再给孩子进行排尿排便训练。但这样的情况我们发现，它并不适合于中国的儿童，很多两到三岁的孩子我们中国儿童都要去幼儿园了，在这种情况下还没有接受过任何排尿排便的训练，这个尿不湿往往是去不掉的，就形成了一个尿不湿依赖综合征。

我们在这方面就进行了大量的随访研究，就发现我们中国的儿童近年很多泌尿系统的疾病发病率有所增加，都是这个尿不湿惹的祸。

怎样帮孩子尽早停用尿不湿?

文建国：没有一个绝对停止使用的时间，但是我们主张合理使用，两岁基本上能够完全停止。

为了达到两岁能够完全停止使用尿不湿，应该在一岁以内，就尽早的开始进行排尿排便的训练。我们主张

在三到四个月的新生儿头颈部刚刚能够变硬的时候，适当的时候，比方每天把一次训练一次、训练两次，以后随着年龄的增长逐渐增加训练的次数。一般到一岁的时候基本上白天能够达到每次他要解小便了，家长都能够进行人为的诱导他去排尿，基本上一岁半很多孩子都已经白天完全脱离尿不湿了，晚上有时候还脱离不了。但是晚上我们也主张感觉到他快要解小便的时候可以把一次尿，这时候一定千万不能跟孩子说：“你戴着尿不湿

你就尿到尿不湿上就行了。”

所以说如果能坚持正确的把尿把便的训练，两岁基本上孩子就白天晚上都停止使用尿不湿了。

尿不湿长期使用，有哪些影响?

文建国：很多孩子刚去幼儿园没有多长时间，妈妈就领着到我门诊来看病了。她说幼儿园的老师说我的孩子可能有病，老是尿裤子。实际上我们仔细问病史发现这样的孩子往往都是尿不湿使用时间太长，而且中间缺乏把尿把便训练，等三岁的时候去幼儿园他还得戴着尿不湿，而幼儿园的大部分学生都不戴尿不湿了。

所以这种情况下突然给他去掉尿不湿，这些孩子确实不适应。

这样的孩子实际上不是病，但是我们发现，这样的孩子比较多了，所以我们就给它起了一个名，就叫尿不湿依赖综合征。但是要排除其他的病引起的这种尿失禁的情况，做一点尿常规、甚至拍一个腰骶椎片看看他有没有脊柱损伤什么的。如果没有这些问题体检都正常，那就从头开始排尿训练 排便训练。一般经过两三个月的训练基本上就都和正常孩子一样了，就白天晚上都停止使用尿不湿了。

尿不湿会导致孩子O型腿吗?

文建国：从现在这个医学文献或科研报道来看，还没有这方面的记录。但是从照片或现在他戴着尿不湿走路姿势来看，孩子确实有这样一个倾向，戴着一个这样的东西在两腿之间，腿必然要分开走路他才感觉舒服，这样就形成了一个习惯，他就是腿像O型腿一样。所以这也是我们要主张尽量减少使用尿不湿、尽早的不要使用尿不湿。

尿不湿会影响男孩的生育吗?

文建国：将来会不会影响生育，我们确实还没有这方面的资料。查国内外的文献，也没有见到这方面的报道，那就是说一般可能是不会影响的。

但是这个尿不湿在男孩的使用，毕竟会造成了会阴部温度就偏高，男孩的睾丸在温度高的情况下，一般它都是位于阴囊内，容易散热。但是用尿不湿，毕竟是两腿之间夹着一个东西，它毕竟对睾丸，还是产生一定的压迫，造成这个睾丸往上提，对睾丸的发育就不利。

把屎把尿会造成孩子脱肛、髋关节脱位吗?

文建国：掌握正确的把尿把便的知识，绝不会产生这些情况。把屎把尿肯定不要持续太长时间，如果捕捉到了小孩排便的信息或者掌握了他的规律，在这个时间段，你给他恰好在这个点进行把，他可能很快就配合了。

如果他要是不配合，又是哭或者闹，抗拒心理非常强烈的情况下，你一般试个几秒钟就放弃了。

关于它是不是能够影响髋关节脱位，如果学医的、特别是学骨科的医护人员都很清楚，髋关节的治疗基本的固定方式，它是靠着石膏蛙式固定，而蛙式固定的这个姿势就是把尿把便的姿势，也就是说这个姿势是治疗髋关节脱位的。

夜间把尿训练从何时开始?

文建国：我们正常人的排尿是有规律的，在晚上一般我们肾脏产生尿液比白天产生尿液的速度都要小，所以在这种情况下，你还按照白天一个小时、 两个小时就要尿一次去叫他，是大可不必的，一般晚上叫一次就可以了。

实际上一岁以内我们也不主张他去叫，等一岁以后他能听懂一点语言了，而且是个快速的建立排尿排便的反射的神经发育的时期，这时候能够坚持去叫他一次，而且要摸规律，找到他最容易尿的那个时间点，来进行把尿训练。

何时开始如厕训练?

文建国：一般就是从他会走开始就可以购买一些小马桶，甚至还有一些音乐马桶。他尿到里边以后或者他拉臭拉到这个马桶里边以后，马上就会给他一个音乐，给他一个信号，他大脑就会产生：“在这种情况下我这要拉下来小便 拉下大便，就会获得一个音乐”。

然后他就愿意这样做把它作为一个游戏去做了，这也是一种训练的过程。

几岁以上还尿床，需要及时干预？

文建国：国际上已经达成一致了，那就是五岁是诊断孩子尿床是不是一个病的一个界限，就是说五岁以前他还尿床，我们认为是生理性的，如果到五岁了他还尿床，这就需要找医生了。

中医认识这方面认识得更早，我们中医上写的是三岁的孩子仍然尿床就需要开始进行治疗了。

我是这样认为的，三岁以前非药物治疗，开始训练，五岁以后如果还尿床，我们就要配合一些药物进行治疗。

几岁以上还尿床，需要及时干预？

文建国：国际上已经达成一致了，那就是五岁是诊断孩子尿床是不是一个病的一个界限，就是说五岁以前他还尿床，我们认为是生理性的，如果到五岁了他还尿床，这就需要找医生了。

中医认识这方面认识得更早，我们中医上写的是三岁的孩子仍然尿床就需要开始进行治疗了。

我是这样认为的，三岁以前非药物治疗，开始训练，五岁以后如果还尿床，我们就要配合一些药物进行治疗。

尿床是因为肾虚?

文建国：这个按我们中医的辨证施治，尿床或者很多泌尿系统问题的患者，都列入肾虚的范围，当然我们中医在这方面也积累了丰富的治疗经验，包括针灸治疗，而且很多也取得了一定的疗效。

祖国医学这方面的经验需要进一步的总结，中西医结合来治疗，可能会取得更好的效果。

晚上不叫醒就会尿床，怎么办?

文建国：我们正常人膀胱憋尿到一定程度很胀的时候就会刺激大脑，他就会觉醒，然后起来排尿。

这种不叫就不会起来，那反过来就是说，意味着她睡眠睡得比较死，我们医学术语叫觉醒障碍。

这也是我们在遗尿或者我们叫尿床这一个病症的病因当中，三分之一的孩子都会有觉醒障碍

这样是有些药物专门对这个觉醒障碍可以治疗的。

孩子尿床原因有哪些?

文建国：分两种情况，一种叫原发性遗尿、一种叫继发性。

原发性就是没有明显的诱因，从小就一直尿床。

继发性的可能有神经病变、也可能突然因为一次车祸、或者突然因为一个其他的病，他就表现为尿床。

我们遇到的孩子大部分都属于原发性，基本上就可以总结有三方面的原因：

一种就是刚才提到的这个十一岁的孩子，她晚上不叫醒她就不会自然醒，这叫觉醒障碍。

第二种病因，有些排尿产生尿的规律发生了改变。我们正常人到晚上睡觉以后肾脏有一种抗利尿激素都会分泌增加，它就会造成我们肾脏产生尿液的速度和量都减少。这样的话我们膀胱也不会很快就会胀满，就会安安静静的保证你睡上七八个小时。但原发性遗尿的孩子有三分之一的患者这方面出问题了。他这个抗利尿激素分泌不够，晚上不该产生那么多尿，还像白天一样肾脏还是产生那么多尿，所以很快他的膀胱就满了，膀胱满了但是大脑的发育觉醒这一套反射机制还没有建立起来。所以这样的话膀胱它就不足以刺激大脑觉醒。

第三种情况是膀胱尿道有问题了，我们的膀胱就像一个水库，我们尿道出口各方面就相当于闸门。如果水库出问题了，比方说不该收缩的时候它收缩了，它比较敏感，我们叫膀胱不稳定或者是逼尿肌不自主地就收缩了，也会产生尿床。如果这个闸门出问题了，不该开了它突然这个闸门开了，我们就说尿道括约肌或者是尿道出问题了，它也会引起晚上尿床。

怎样找到尿床的原因?

文建国：第一先排除泌尿系统有没有感染，化验个尿常规都可以查的。

第二个我们要看看有没有神经方面的因素，90%以上孩子的神经因素，他没有明显车祸啥的，就是这个隐性脊柱裂。这种脊柱裂表面看起来没问题，但是一拍片子就能发现，他那个腰椎腰骶融合那个地方，长的那个地方，有时候没有完全长好，裂个缝或者有个缝隙，往往这就提示他的神经也没有发育好。

第三个检查我们就要看膀胱功能，膀胱功能最关键的是测定它这个残余尿。就是他尿完以后一两分钟之内马上测膀胱，到底尿净了没有，还剩多少，这个可以用B超来做。如果有残余尿，那就说明他膀胱有问题，而且需要提示做进一步检查。

对孩子更尽心的话，我们还建议家长做一个排尿日记。这个排尿日记可以验测我们内分泌的功能，就是说连续至少记三天，每次排尿的时候记下准确的时间、尿出的尿量是多少要测量一下，我们可以用一个量杯，也可以称称那个尿不湿的重量，它那个重量增加的量就是这个尿液排出的量，一般一克重量，就相当于一个毫升的尿液，然后连续记三天，当然他什么时候吃奶、什么时候喝水、 什么时候吃饭，这个时间和量也要记录下来，我们知道他进了多少 出了多少。晚上睡觉以后都要注明，什么时候是睡觉以后尿不湿的量，如果把睡觉以后尿不湿增加了这个重量，就代表他晚上的尿量，加上早上起床的，第一泡排出的尿量，我们叫它夜间尿量。总的夜间尿量如果这个尿量大于它膀胱的最大容量的130%，我们就诊断为他是夜尿增多，夜尿增多的情况下我们就要建议用这个抗利尿激素来治疗了。

孩子尿床怎么治疗?

文建国：首先我们诊断很容易。一看五岁以后不该尿的，晚上他尿床了，这就诊断了。

然后下一步就是好好问他的病史，找找原因，找不到原因，归到原发性遗尿，原发性遗尿里边我们就来分类。如果要是大脑有问题了，觉醒障碍了我们可能要给他使用一些让大脑容易觉醒的药物，我们也可以采用一些非药物治疗就是晚上叫醒或者用警铃，来不断地刺激这个大脑。

如果他要是内分泌出问题了，就是我们刚才说的抗利尿激素分泌减少，那我们就要给它补上，让膀胱能得到充分的休息。这样的话他也会形成一个规律了，孩子年龄的增长身体内这个机制建立起来以后，这个抗利尿激素慢慢减量，直到最后让他完全跟正常人一样，一个规律建立起来了，这个药物就撤了。

第三个就是如果要是发现他膀胱出问题了，像我们用这个很多就叫抑制膀胱收缩的药物是可以吃的，但这些治疗之前孩子确实要做一个全面的体检确实没有别的问题。如果他有泌尿系感染了你肯定还要治疗感染。

如果他要是继发性的，你还得要找原发病。

所有的遗尿都是可治的，而且大部分治疗效果都还是不错的。

怎样预防孩子尿床?

文建国：第一必须从娃娃抓起。因为我们在全国范围内调查了一万多个妈妈，让她们回忆自己的孩子从小使用尿不湿、把尿训练

、以及到五岁以后孩子是否尿床。我们进行了相关的分析就发现，小时候把尿延迟、尿不湿长期使用，这种孩子的尿床的发生率

比那些不用尿不湿的、尿不湿用得少的、把尿训练早的尿床率发生率明显的增加。

第二个因素，如果父母有遗传的情况，比如父母也有五岁以后还尿床的情况。这样的家长的孩子将来患尿床、遗尿的发生率比父母正常的情况要高出来30%。所以说对这些孩子要特别提早进入排尿训练或者把尿训练。

再一个要进行这方面知识的教育，什么叫尿床、如何治疗、它的危害性，要引起家长的重视、引起社会的关注、甚至引起各个专业医生的关注，也有利于我们预防。