案例回顾

明明今年9岁，是个乖巧文静的小姑娘。马上期末考试了，这两天一直复习得很晚，周六还到老师家去补课。

周日晚上她觉得有些累，头有些晕，就早些休息了，但到半夜，感到身体发热，测体温有39.2°C。还开始咳嗽，起先是一、两声，后来逐渐发展为连声咳。

妈妈给她口服了些头孢类抗生素和咳嗽、退烧药 。服药后3天病情没见好转，咳嗽逐渐加重，并出现痉挛性咳嗽，明显气促、气喘，有胸闷，说话不能成句，烦躁不安。

她和妈妈说：“感觉喘不过气来”，见状，妈妈急忙送她去看急诊。

到医院后，医生马上给明明吸上氧气，追问病史，明明3岁起开始有喘息发作，一般以季节交换时明显。但今年发作较少，平时也未用任何预防性用药，也未查过敏原。她爸爸年幼时也有喘息发作，但成年后就未再出现。

明明在急症就诊时，较为烦躁，端坐呼吸，呼吸次数：40次/分，锁骨上凹、肋间隙、胸骨下凹吸凹阳性，咽红，双扁桃体Ⅱ度肿大，两肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼气延长。腹式呼吸明显，心率：130次/分，心音有力，律齐，未及杂音，腹软，不胀，肝肋下1cm，质软，脾肋下未及，四肢活动可。

看到这里，大家大概有一定的猜测了，明明这些都是典型的哮喘发作症状，具体是怎么分析的呢？我们详细道来：

小儿哮喘

小儿哮喘（Pediatric asthma）是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的过敏性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现。

20多年来，我国儿童哮喘的患病率逐年攀升，1990年14岁以下以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%。

以12岁前开始发病者居多，以气道阻塞、阵发性喘息和呼吸困难为其特征，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，并伴有咳嗽，严重者可持续发作。

发病有明显的季节性，每年以秋末春初为好发期，起病较突然，先是流涕、打喷嚏，继而胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽，严重者出现口唇紫绀等现象。

多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，一般预后良好。

许多家长对哮喘的理解还有很多误区，比如，孩子咳嗽老不好，虽然没有典型的喘息症状，但也有可能是哮喘。

误区一：不是所有哮喘都有气喘

症状

患儿哮喘发作前，可有打喷嚏、流涕、胸闷等表现；发作时可出现喘息、憋气、胸闷、气急，可有咳嗽 、咳痰情况。

咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。

如果严重了还会表现为呼吸困难，呼气延长并伴有喘鸣音，或者是有一些神志方面的障碍。有些患儿还会出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色青灰等症状。

不是所有哮喘都有气喘：

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，是慢性咳嗽最常见的原因，咳嗽是唯一或主要表现，无明显喘息，咳嗽症状持续 > 4周时，可怀疑咳嗽变异性哮喘。

并发症

哮喘发作时，可能会并发纵膈气肿、气胸、肺不张；

如果发生感染或长期反复发作，则有可能出现肺气肿、支气管扩张、肺炎、慢性支管炎、肺纤维化、肺源性心脏病等并发症，严重者会引起呼吸衰竭，导致生命危险。

分期

根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重。

慢性持续期：指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。

临床缓解期：经过治疗或未经治疗，患儿的不适症状消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月 以上。

误区二：孩子喘息，一定是哮喘吗？

喘息的病因不仅仅只有哮喘一种，可以分为：

暂时性早期喘息或早期一过性喘息：

喘息发生于3岁前，到3岁后就无喘息。在生后第1 年、第 2 年和第 3 年表现喘息的患儿分别占 80%以上、60%和30%～40%，发病主要与这些孩子出生时气道的发育不良、肺功能低下有关。随气道发育的成熟，肺功能的改善，喘息恢复也早。

早期起病的持续性喘息（指 3 岁前起病）：

这些儿童有典型的与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应性体质，无家族过敏性疾病史。喘息症状—般持续至学龄期，但有相当部分患儿在11～12岁时仍然有症状。

迟发性喘息/哮喘：

这些儿童哮喘症状常持续到学龄期乃至成人期，他们有典型的过敏症背景，常常伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征。

这第三类喘息中，第三类是与哮喘相关的，所以发现宝宝有喘息症状，不一定就是哮喘。

提示哮喘的喘息：

喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断：

1、多于每月1次的频繁发作性喘息；

2、活动诱发的咳嗽或喘息；

3、非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；

4、喘息症状持续至3岁以后；

5、抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。

小儿哮喘的常见病因

引起哮喘的原因，一个是免疫和炎症，通俗讲就是过敏反应；再一个就是产生的一些气道的高反应性，导致了气道的痉挛和狭窄，从而引发一些相关症状。

生活中有很多因素都可以诱发哮喘，比较常见的如：

吸入过敏原：

常见的吸入物如花粉、尘螨、真菌、动物的皮毛或脱属，以及有害气体，如氨气、油漆、淀粉酵、及农药。这些过敏原进入气道后，沉积于气道黏膜上，通过局部及全身免疫反应而引起气道类症。

食入过敏原：

常见的如牛奶、鱼、虾、鸡蛋、花生等。

呼吸道感染：

病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体等感染诱发气道炎症，破坏气道黏膜上皮的完整性，削弱了气道对过敏原和刺激物的防御能力，使过敏原更易于侵入气道，导致气道炎症的产生。

药物：

如阿司匹林、青霉素、硫苯妥钠、心得安、含碘造影剂、异丙基肾上腺素、链激酶等，这些药物均有可能激发哮喘。

运动和过度通气：

大多在剧烈运动后发生，5~10分钟达高峰，症状轻者30~60分钟内可自行缓解。剧烈运动后过度通气，可以诱发肥大细胞释放某些活性介质；以及运功时吸入的冷空气直接刺激等，引起支气管收缩，激发哮喘。

强烈的情绪变化：

如孩子哭闹、情绪激动等，也容易诱发哮喘。

基因因素：

有资料显示，50.9%的哮嘴患儿有家族过敏性疾病史，37.5%的患儿有家族哮喘过敏史。发病可能是IgE调节基因和免疫反应基因相互作用的结果。

哪些孩子容易得哮喘

目前认为具有下述特点的孩子可能是将来发生哮喘的高危人群：

其父母患有支气管哮喘或其它过敏性疾病；

婴幼儿时期反复发生病毒性呼吸道感染；

儿童时期即出现对多种常见过敏原过敏；

对HDM（屋尘螨）抗原呈现高水平的过敏；

气道反应性水平较高的儿童；

出生时低体重、非母乳喂养、ω-3脂肪酸、抗氧化维生素摄入量过少。

常笑健康温馨提示

小儿支气管哮喘与多种病都有相近似的症状，比如毛细支气管炎、肺结核、气道异物、先天性气管支气管畸形、先天性心血管疾病、鼻窦炎、胃食管反流、心源性哮喘等，需要加以鉴别。

发现宝宝反复喘息、咳嗽，一定要加以重视，到医院进一步检查。