每年的秋冬季，是让家有宝宝的爸爸妈妈们最为忧心的季节。感冒、发烧、拉肚子，是年幼的宝宝们最容易遇到的状况，一不小心就中招了。无论是哪一种，都足以让做父母的焦心不已。而其中，相比感冒发烧，最让父母头疼的应该是宝宝拉肚子了。

看着宝宝一天拉好多次，整个人恹恹的，感觉瘦了一大圈，真的恨不得自己能取而代之。而面对宝宝拉肚子的情况，多数妈妈的第一反应就是：赶紧想办法给孩子止泻，只要孩子不拉就好了。于是，上医院的第一诉求也是，医生赶紧给宝宝开点止泻的药。

所以，宝宝拉肚子，给宝宝吃止泻药是首选吗？

宝宝拉肚子别急着止泻

腹泻：是指由多种病原、多种因素引起的，以大便次数增多和大便次数改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。

一般认为每天三次或以上松散或水样便为腹泻。

母乳喂养的宝宝，在纯母乳喂养阶段，大便次数会比较多，但是宝宝精神状态良好，体重增加正常，不在腹泻之列，妈妈们要注意区分。如果宝宝大便次数多，但是性状正常，那也不算腹泻。

2005年世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会修订的《腹泻病治疗指南》中指出：“止泻药”和“止吐药”对于急性和迁延性腹泻没有任何益处，这些药绝不能应用于5岁以下儿童。他们无助于预防脱水或改善营养状况等治疗目的，而有些药物是有危险的甚至有致命的副作用。

腹泻的原因多种多样，有肠道内的病毒或者细菌、真菌感染引起的，也有的是因为喂养不当、过敏或者天气因素比如天气突然变冷使腹部受凉、肠蠕动增加引起的。所以如果贸然使用止泻药，可能会增加毒素吸收，对宝宝的身体造成更大的伤害。

宝宝拉肚子，防脱水是关键

那宝宝如果拉肚子，妈妈可以做什么呢？答案是，合理给宝宝补液，防止宝宝出现脱水情况。

研究表明：腹泻是发展中国家儿童患病和死亡的主要原因，据估计，2003年有187万5岁以下儿童死于腹泻，其中80%是不满2岁的婴幼儿。而很多病人的死亡，是脱水引起的。

脱水是指水分摄入不足或者丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。除失水外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。

人的体液包括了细胞内液和细胞外液，年龄越小，体液总量相对越多。正常情况下，人体内的进出水来和体液是一个动态平衡的状态。但儿童的新陈代谢旺盛，水的排出比较快，年龄越小，出入水量也相对比较多。

而儿童的体表的面积相对较大，呼吸频率也比较快，所以孩子的水的需要量相对比较多，通过呼吸排出的水分也比较多，对缺水的耐受力比较差。这时如果孩子出现呕吐、腹泻，就很容易出现脱水的情况。

有的妈妈认为，宝宝出现拉肚子了，那就先不要吃东西了，免得拉的更厉害。但是对于宝宝来说，出现拉肚子的情况，赶紧补充液体，防止出现脱水情况是最关键的。

宝宝脱水情况这样看

宝宝在拉肚子时，排出体外的粪便内除了含有大量的水分，还有不少的电解质（钠、氯化物、钾、碳酸盐）。而宝宝平时的排尿、呼吸、出汗都可以排出水和电解质。如果宝宝还有呕吐的情况，呕吐物中也会排出这些水分和电解质。

而丢失的这些水和电解质如果得不到及时补充，就会出现脱水情况。

那爸爸妈妈们如何判断孩子的脱水情况呢？

WHO在《腹泻病治疗指南》中也对脱水情况作了分级：

脱水早期（无脱水）：没有体征和症状

脱水加重（有些脱水）：逐渐出现体征和症状。最初表现为口渴、烦躁或易激惹、皮肤弹性下降、眼窝凹陷和前囟凹陷（婴儿）。

重度脱水：以上症状和体征加重，患儿可能出现低血容性休克的表现——意识丧失、排尿不足、肢体远端潮冷、血压低。如果不及时补液，很快死亡。

对于宝宝的脱水情况，妈妈通常可以用两个方法来判断：

看

看宝宝的精神情况：是清醒的还是有点烦躁，还是精神比较呆滞、甚至陷入昏迷。

看宝宝的眼窝：根据宝宝平时的眼窝情况做对比，是跟平时差不多，还是有点凹陷。

看宝宝的喝水情况：宝宝喝水跟平时一样，没有口渴情况，还是宝宝喝水比较急，有口渴的情况，还是宝宝不太能喝水了。









摸

摸宝宝的前囟门：对于前囟门还没有闭合的宝宝，可以直接用手去摸一摸宝宝的前囟门，看宝宝的前囟门是跟平时差不多，还是有出现凹陷的情况。

摸宝宝的皮肤：按压宝宝的皮肤，看宝宝皮肤的回弹情况，是立即回弹，还是回弹比较慢，还是回弹非常慢。注：如果宝宝平时比较瘦、或者比较胖的话要结合其他情况来判断。

每个妈妈都是跟自己宝宝接触最多的人，所以对宝宝的情况通常最为了解，宝宝的变化妈妈也通常可以迅速地感知。所以妈妈在宝宝拉肚子时要多注意看和摸，了解宝宝的状态。









口服补液盐可以安全有效地治疗90%以上的急性腹泻

世界卫生组织在《腹泻病治疗指南》中指出：仅仅通过简单的口服补液的方法，就能安全和有效地治疗90%以上各种病因和和各年龄患者的腹泻。

争对宝宝不同阶段的脱水情况，世界卫生组织在《腹泻病治疗指南》中给予了不同的方案。

尚无症状的脱水早期，建议采用方案A——在家里使用ORS补液盐和食物治疗，预防宝宝出现脱水和营养不良情况。

有些脱水但没有进入重度脱水期，建议采用方案B——用口服补液法和口服补液盐进行治疗。

重度脱水期——采用静脉快速补液治疗。而当孩子脱水得到纠正后，回到有些脱水但不严重或者无脱水的情况下，宝宝可以喝水时，继续恢复口服ORS补液盐补充液体。

所以，宝宝腹泻时，妈妈可以在家及时地采用口服ORS补液盐给宝宝口服，补充宝宝因为腹泻或者呕吐等情况造成的水喝电解质的丢失，防止宝宝出现脱水的情况。









口服补液盐的选择

市售的口服补液盐有三种，分别是标准ORS配方：口服补液盐I、 口服补液盐II和低渗ORS配方：口服补液盐III.

而WHO推荐的是新版的低渗ORS口服补液盐III。

研究表明：低渗ORS配方有助于缩短腹泻时间，减少静脉补液约33%，减少粪便排出量约20%，减少呕吐次数约30%，可同时用于预防和纠正脱水。

三者之间的主要差别是渗透压。

新版的减少了钠和葡萄糖的含量，可以减少高钠血症的发生，更安全。而且口感相对较好，带点甜味，孩子更容易接受，而旧版的则比较涩。所以妈妈在购买的时候要注意看外包装，选择低渗的ORS，即口服补液盐III。

口服补液盐的服用方法

口服补液盐应该怎么喝呢？

WHO建议，在没有脱水的情况下，每次大便后2岁以下的孩子给予50-100ml的量。2岁以上的孩子给予100-200ml的量。

取一袋口服补液盐III,用250ml的温开水化开，少量多次喂给孩子。注意不要用果汁或者牛奶化，以免改变口服补液盐的浓度配比。

争对2岁以下的宝宝，可以用滴管或者摘掉针头的注射器喂。每1-2分钟喂5ml左右。在喂的过程中，宝宝可能会出现呕吐现象，如果宝宝出现呕吐，可以先暂停一下，过10分钟再喂，并且减缓喂的速度，2-3分钟喂5ml，直到腹泻停止。

2岁以上的宝宝，可以根据宝宝自己的意愿，用杯子让宝宝自己喝，也是按少量多次的原则给宝宝喂。

对于有轻度脱水的宝宝，建议妈妈及时将宝宝送医，根据医生的建议，给予相应的ORS的量。

WHO在《腹泻病治疗指南》争对轻度脱水的宝宝也给出了相应量的建议：






宝宝拉肚子期间的饮食护理

宝宝在拉肚子时，一般不需要禁食，以免使宝宝出现营养不良的情况。

食物种类选择：

6个月以下没有添加辅食的宝宝，可以继续喝母乳或者配方奶粉。6个月以上已经添加辅食的宝宝，暂停添加新的辅食，可以继续母乳或者配方奶粉，以及原来宝宝比较适应的食物。

不要给孩子喝市售的果汁、碳酸饮料、茶等食物，因为这些里面通常含有较高的糖分，可能会加重宝宝腹泻的情况。

喂养频率：

选择少量多餐的方式，可以减少宝宝出现呕吐的概率。可以选择每隔3-4小时给孩子喂一次，尽量让孩子从食物中获取更多营养。









哪些情况需要及时就医

如果宝宝出现了一下这些情况，妈妈需要带宝宝及时就医：

宝宝呕吐或者腹泻的情况加重；

宝宝呕吐很频繁、没办法进食或者喝口服补液盐；

宝宝除了拉肚子以外还有发烧的情况；

宝宝出现脱水情况，比如尿量减少、眼窝凹陷、人很烦躁或者没有精神甚至昏睡；

宝宝大便中出现带血的情况。

总结：妈妈面对宝宝拉肚子的情况，别急着给宝宝喂药止泻，而是要给宝宝少量多次合理地补充液体，防止宝宝出现脱水情况。同时要注意密切观察，如果宝宝有脱水情况，及时送医治疗。

参考资料

1.Diarrhoea treatment guidelines including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for clinic-based healthcare workers. WHO/CAH. . 2005

2.叶礼燕 陈凤钦.腹泻病诊断治疗指南[J].实用儿科临床杂志.