从中成药数据库中能查到的作用于肌肉-骨骼系统的膏药就有159个品种，在中药五大剂型中，膏药的起源也是相当早的，早期的膏药多是动物脂肪或者用动物脂肪为基质，加以药物用来外敷，到了魏晋以后，膏药得到推广。与打针吃药相比，贴膏药治病，取材方便，操作简单。如今除了医院的药房，大大小小的药店、诊所，甚至地摊上都可见到膏药的身影。面对眼花缭乱的膏药市场，我们该怎么选用呢？

膏药的分类

外用膏药在历史上分类很多，到目前也没有统一的分类方法。根据其用药，可以分为寒凉膏和温热膏。根据膏药基质成分的不同将膏药分为黑膏药、白膏药、油膏药、胶膏药、松香膏药等。根据膏药的临床应用可分为痈疽、疔疮、瘰疬、皮肤、臁疮、外伤、关节风湿、烧烫伤、冻疮、生肌收敛、眼耳鼻喉等以及其他杂症。根据被衬物分为布膏药、纸膏药、狗皮膏等。

膏药的临床应用

宋代以前，主要用于治疗痈疽、疮疖等外科疾病。李时珍的《本草纲目》中记载膏药可用于风湿、腰腿疼痛，跌打损伤等疾病，清代吴尚先撰写的《理论骈文》则认为膏药可治百病，对各种急、慢性疾病，内科、外科、妇科、儿科疾病均有很好的治疗效果

膏药贴于体表的膏药刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿、消炎的作用。同时药物通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用，对创伤，皮肤疾病，粘膜病变的治疗，均有防腐消炎止痛等局部作用。此外，有些刺激性强的药物，强刺激通过神经反射，可以调节肌体功能促进抗体形成，提高人体免疫力。同时，药物穿通皮肤及黏膜后，经过血管或淋巴管进入体循环，可产生全身性药物作用，达到治疗疾病的目的。大部分膏药可经皮透产生消炎、止痛、活血化瘀、通经走络、开窍透骨、祛风散寒等功效。

如何选择膏药

每种膏药都有其独特的药理作用，不可随意“通用”。它是遵循中医辩证论治及中药的功效、主治与归经的原则，由多味药物组成的复方。没有通治百病的膏药，每种膏药都有其独特的功效和适应证。因此，最好是在医师或药师的指导下，根据适应症来选择合适的膏药。

其次在选择的时候应选择正规合法销售的膏药，应有国家食品药品监督管理局核发的药品准字号。合格的膏药应满足以以下要求：帖于皮肤上有适宜的黏性，不会移动位置；外观滑润细腻，对皮肤无刺激性；在常温下保存，两年内不变质，不失去黏性。但是对于普通患者来说，这些都只有在用后才知道，所以在选购膏药时应注意了解膏药外包装是否有药品准字号、生产日期、保质期。

对于地摊上的“祖传膏药”，良莠不齐，在购买时应谨慎，最好到正规医院或药房购买具有药品准字号的膏药，正规医院的自制膏药也是可以放心使用的。

如何使用膏药

对于膏药的贴法也是有讲究的，在贴膏药前应选择正确的贴药部位，对于跌打损伤、各种皮肤病可贴于患处，但有些膏药是必须贴于体表特定部位，如治疗小儿寒积腹痛的小儿䁔脐膏，必须贴于肚脐上。所以在使用膏药前应向医生或药师咨询或阅读说明书，不要盲目贴，这样不一定有效，还有可能有损健康。

贴膏药应剃净汗毛或尽可能避开汗毛较多的地方，否则一是粘不住，二是撕揭时带起汗毛会引起疼痛。在贴膏药之前，应先用毛巾蘸温水洗净患处或穴位处的皮肤，然后再贴，对于红肿痛部位应用医用酒精消毒后再贴膏药。这样有利于患处的毛细血管开放，可以让药物更好地透过皮肤和皮下脂肪进入血液。

冬天气候寒冷时，使用橡皮类膏药时，可将膏药贴好后再用热水袋热敷一下，以便粘贴牢固，增加治疗效果。使用黑膏药类膏药时，可先将膏药放在微火上加温或将其漂浮在开水上面软化，等烘烤后不烫皮肤时再贴于患处。

使用中应注意什么

很多需要用膏药的，也不是一张或一剂膏药可以治愈的，并且膏药不能长期贴于皮肤上，应在规定的时间内换贴膏药。更换时间，也应咨询医师、药师或认真阅读说明书，并结合自己的皮肤是否过敏而定。一般情况下，一张膏药的药效可维持1-2天，连续贴和最多不超过7天。因为皮肤也需要“呼吸”、汗腺、皮脂腺需要排泄。长时间敷贴膏药，会造成局部温度高、湿度大、代谢废物不能排出，而刺激局部皮肤，产生瘙痒等不适。在两次贴膏之间还应适度清洗患处，清除掉黏附在皮肤表面的药垢和伤口中的分泌物之后，让皮肤适当休息1-2小时再贴。

在有下列情形之一者均应谨慎使用：

患处有红肿及溃烂时不宜使用，以免发生化脓性感染。

运动或劳动时不慎造成肌肉挫伤或关节、韧带拉伤时，在受伤72小时内，不宜立即使用活血散瘀类的膏药，因这类膏药没有消肿、止痛的目的，而且有可能会导致损伤部位出血、肿胀加重。

凡是含有麝香、乳香、红花、没药、桃仁等活血化瘀成分的膏药，孕妇均应禁用。特别是孕妇脐部、腹部、腰骶部都不宜帖膏药，以免局部刺激引起流产。

女性在月经来潮期间，腰骶椎或腹部都应停贴膏药3-5天。

如何揭膏药减少疼痛

膏药贴在皮肤上，而皮肤上有汗毛，揭膏药时必然要拔起一些汗毛而引起疼痛，那么怎样揭膏药才不疼呢？在揭膏药前将润肤油均匀涂抹在膏药的表面，让润肤油浸到皮肤与膏药之间，减弱膏药的黏性，在撕揭的时候动作要轻柔，防止撕裂皮肤。对于粘贴比较牢固的膏药，可以用热水袋热敷或电吹风吹一下，或者用温热水浸泡或用毛巾打湿，然后再揭膏药，可减轻疼痛。对粘在皮肤上的部分药膏，可用纱布蘸少许汽油擦净，然后再用酒精消毒。

如何处理的不良反应

多数人贴膏药后并无明显不适，部分人会感到局部发热、发痒，这属于正常反应，可以不管，如果在再使用药膏后，局部出现丘疹、水疱、自觉瘙痒剧烈，说明对此膏药有过敏，应立即停止使用，严重的应进行抗过敏治疗。

如果过敏反应较轻，应立即揭下膏药，用温水将贴膏药处清洗干净即可。若贴膏药处起疹子、水疱等，应立即将膏药取下，用盐水清洗，然后用酒精消毒，再用纱布包扎。如果水疱大，应到医院用消毒针管将泡内液体抽出，再作相应处理。在用同一种膏药，出现2次过敏反应，则以后禁用这种膏药。

韩博超 新疆维吾尔自治区儿童医院