菁妈记得当时在医院实习的时候，晚上和老师一起值班，半夜12点来了一对夫妻带着一个孩子来就诊，孩子2岁多，主诉是腹泻，说白天在家里奶奶带着已经拉了十几次了，而孩子什么吃不下，送到医院的时候孩子已经是半昏迷了，老师马上给孩子吊水补液，抽血化验，孩子已经脱水出现了电解质紊乱的情况，整个争诊室的人都兵荒马乱起来，幸好急救过后孩子的症状慢慢的好转。

老师也提醒家长，孩子刚刚出现脱水就一定要送医院了，这样的情况再迟一点点这孩子就不一定抢救得过来了。孩子腹泻都没有问题，就怕就是腹泻引起的脱水，脱水严重导致电解质紊乱才是大问题。

所以只有关于腹泻问题来和菁妈咨询的，我都是重点和妈妈提醒一定要注意孩子观察孩子有没有脱水，而且建议家里常备的药不但要有退烧用的对乙酰氨基酚或者是布洛芬我还建议家里要备着口服补液盐。孩子腹泻时出现尿少，眼泪少，拉的水多就建议给孩子少量通过口服来补液体了。

什么是腹泻？

腹泻指的是：大便的性状要有所改变，主要有稀水便，粘液便还是脓血便。

稀水便：含水量特别多，固态的物质很少。

粘液便：粘液比较多。一般是肠炎的表现。

脓血便：大便有脓还带血。一般在细菌感染时出现。

菁妈还记得十几年我们的教科书上讲的腹泻就是大便要超过三次，但是我们现在却发现母乳喂养的宝宝一天拉三次甚至五次十次都有可能。所以是不是腹泻看次性不准，还要看性状。

去年有个妈妈咨询我：孩子一天就是要拉三次大便，吃完饭过半小时必拉，比闹钟还准，但是菁妈看孩子自己精神，生长发育，营养状况各方面都没有问题。就告诉妈妈孩子肠道的蠕动快，问题不大。

特别是母乳喂养的宝宝，不少宝宝的腹泻是生理性的。菁妈建议妈妈更加要关注宝宝大便的性状而不是宝宝大便的次性，大便性状正常，宝宝生长发育正常，无论是一次拉五次还是五天拉一次都是没有问题的。

孩子为什么容易腹泻

临床研究统计，我国 5 岁以下患儿腹泻发病率高达 20.1%，平均下来，我国儿童每年腹泻次数高达 3~5 次。

孩子自身生理特点：

自己消化能力不好，消化液分泌不足，但是又需要大量的营养来促进生长发育，易出现消化道功能紊乱。而胃肠道内 SIgA 血液免疫球蛋白、胃内酸度低，自身防御感染能力较弱。这时候病原体就很容易进入宝宝的体内了。

就像你刚毕业进入公司就被迫要挑起大梁，在这种压力之下极可能会崩溃了。，可能领导批评两句自己就觉得委屈想不干了。

1、生理性腹泻

前几天还有一个妈妈问我：儿子3个月15斤，但是大便很稀有点像花生酱一样，还有一点点奶瓣，一天要拉五，六次是不是拉肚子啊。

我告诉妈妈:你的孩子该消化吸收的都消化吸收了，看这体重都是中上的水平了就是营养好的表现，不需要的拉出来对孩子来说也是好事一件。难道你还想养个3个月就20斤的么？

有些孩子的肠道想着一有就拉出来，懒得存着了所以一天拉个三五次。有些肠道想着懒得拉，存久点再拉，所以也有些孩子是三五天才拉一次的。

一般这样的孩子不用特别处理大便的次数会在添加辅食之后有所缓解。

2、乳糖不耐受

因为种种原因导致摄入的乳糖不能或不能完全被分解吸收而产生的消化道症状称之为乳糖不耐受，乳糖不耐受在中国婴幼儿中发病率极高，可达46．9％一70．0％，主要的症状就是腹泻。

如果孩子是乳糖不耐受就会发现一喝奶粉或者母乳就容易出现腹泻的情况而且孩子的体重增长不良，而用乳糖酶后症状有所改善。

建议孩子在喝母乳前喝乳糖酶，或者是孩子在奶粉中加入乳糖酶。

3、食物过敏

婴幼儿吃得最多的食物就是牛奶，所以孩子最常见的就是牛奶蛋白过敏，过敏时孩子就出现腹泻，腹胀，孩子有比较烦躁，而且体重增长慢。

只有是有母乳转奶粉后出现腹泻的孩子，菁妈一般都会怀疑可能会在牛奶蛋白过敏，而这类孩子有时候转水解蛋白奶粉症状就有所转轻，那就极可能是牛奶过敏导致的。

而加辅食过敏也容易出现过敏导致的腹泻。

菁妈的小表妹就是这样，她妈妈四个多月就给她加辅食了，而第一个加的不是米糊是蛋黄，说在朋友圈看到的，第一个先加蛋黄，孩子以后更聪明，看来朋友圈害人不浅啊。结果半个蛋黄效果不错，拉了两天…

4、病原体导致的腹泻：

病毒：

前段时间新闻报告的诺如病毒，还有导致手足口病病毒中的柯萨奇病毒的也会导致腹泻。

还有轮状病毒引起的秋季腹泻，特别是在四季不分明的南方，一年四季都可能会出现。

细菌：常见的有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，引起肠道炎症，甚至出现脓血便。

还有寄生虫和真菌也会导致腹泻。

5、药物导致的腹泻

一些药物的副作用就是腹泻，比如说新生儿黄疸吃的茵栀黄最常见的症状就是腹泻。

而部分抗生素的副反应也是腹泻。

抗生素是宁可错杀一千，不要放过一个，所以经常把好菌和坏菌一起杀死了。而问题是坏菌的生命力经常比好菌还要强，所以肠道好菌少，反而容易给坏菌可乘之机，所以抗生素使用后可能会出现慢性的腹泻。

怎么看孩子有没有问题

1、性状：

有没有粘液或者脓，血：就像鼻涕或者是果冻一样大量粘液。

带着脓或者血液，一般是暗红色的血液，如果是鲜红的血可能就是肛裂引起的。

菁妈经常收到大便的图，一般主要要看性状有没有粘液，脓，血。而出现这样的情况就代表孩子肠道有炎症，建议就医。

如果发现有奶瓣，一般是没消化的脂肪和钙镁等矿物质形成的皂块，量不多一般问题不大。

2、味道：

小婴儿一般大便没有味道

如果腹泻加很臭，一般表示蛋白质消化不良，

大便有酸臭味加上泡沫特别，主要是碳水化合物的消化不良

有时看到油油的一般是脂肪消化不良

这样的情况可以先在家调整下饮食结构，观察下。

3、颜色：

婴幼儿还只是喝的的孩子大便黄一点绿一点都问题不大，如果白色或者是暗红色甚至是黑色就要引起注意了。

腹泻治疗

1、宝宝腹泻时最主要看孩子有没有脱水：

脱水分级

家长要在孩子轻度脱水时就要发现，比如孩子平时4小时换一次纸尿裤都是满满的一泡尿，而现在是5小时都没拉一次尿，都是拉稀水便，那一般就有轻度脱水了。孩子每拉一次就给孩子喝一次口服补液盐，拉多少出来就补多少回去。

而当孩子中度脱水时建议送医院，特别是一些喝不下口服补液盐的孩子更加建议送医院去通过输液的形式进行补液体，预防出现电解质紊乱，危及生命。

2、取大便送检

时间：最好1个小时以内化验可以先挂号送验。

如何取样：

如果可以直接不经过纸尿裤直接用干净的容器盛下来最好。

如果是纸尿裤上最好用勺子装到容器，而不是刮，因为刮可能会破坏上面的脓，粘液，或者是红细胞，白细胞。尽量的装上看起来有问题的部分送检。

大便常规对于腹泻的治疗有指导的意义：一般白细胞超过了5个就考虑是细菌感染，这时候需要配合吃抗生素。

而如果发现有轮状病毒一般可以使用干扰素，可以有效改善患儿的发热情况、大便性状，减少腹泻天数等。

3、常用治疗药物

除了补液外，积极处理腹泻也是腹泻治疗的方法。

思密达蒙脱石散是婴幼儿最常用的一种止泻药，它是一种天然的硅酸盐，有大量的金属离子，可以有效吸附病原、毒素，并且黏附于肠腔内，形成屏障，保护肠道细胞，阻断病原微生物的侵袭。而且蒙脱石散不经肠道吸收入血，很安全，无任何毒副作用。

益生菌制剂：比如医院常用的双歧杆菌四联活菌片，研究发现加上益生菌可以加快腹泻患儿的痊愈，加快出院的速度。

锌：婴幼儿发生腹泻，锌会大量丢失 ，影响肠道内各种消化酶的合成 ，进一步加重腹泻。世卫组织推荐对所有腹泻患儿补锌10~14天(每天10~20mg)

菁妈之前在头条写过关于腹泻要补锌的文章，而一个妈妈在下面留言说：孩子一直都慢性腹泻，吃益生菌都没有用，后来看了我的文章之后给孩子补了一个星期的锌慢慢就好了。

4、饮食要点

严重腹泻时一般建议暂时使用无乳糖的腹泻奶粉，一般是腹泻好了至少一周之后慢慢转回正常配方奶粉。

小玲得了秋季腹泻后医生建议喝腹泻奶粉，而小玲刚好，妈妈就给她转回了正常配方的奶粉，结果孩子又拉肚子了。找到我咨询：我建议妈妈继续腹泻奶粉到腹泻好后一周再隔餐转回正常配方的奶粉。

小玲果然慢慢就好了。

5、三种可以止泻的食物

建议是8个月以上的孩子吃

胡萝卜汤：100克胡萝卜用搅拌机弄碎，之后加入 300 毫升水煮沸 45 分钟，过滤后只要水，加入适量的糖饮用。胡萝卜汤富含碱质和果胶，能吸附细菌及毒素，并有助于大便成形。

熟苹果泥：将苹果隔水蒸15分钟成为苹果泥。其中的果胶能吸附细菌和毒素，所含的糅酸具有收敛止泻作用。

青香蕉：就是没熟透的香蕉。将适量青香蕉捣烂成泥，每次喂1～2汤匙。因为淀粉含量高，在肠道中可发挥类似思密达等药物的止泻作用。同时，青香蕉中含钾、钠、氯较多，对腹泻引起的水盐代谢失衡的恢复极为有利。

参考文献：

轮状病毒性腹泻的防治研究进展 丁 岚 许 春 马 嫚 （江西医学高等专科学校 江西 上饶334000）

小儿腹泻护理的临床进展分析 韦文娟（南宁市兴宁区三塘镇四塘卫生院， 广西 南宁 530216）

口服补锌辅助治疗婴幼儿迁延性慢性腹泻的临床研究 郝小会 郑州大学附属儿童医院小婴儿科（河南 郑州 ４５００００）

婴幼儿乳糖不耐受研究进展 李洋洋刘捷 曾超美