作者：上海瑞金医院药剂科 石浩强

由于体重轻，新陈代谢速率快，器官组织未发育完全等原因，未成年人，特别是儿童、婴幼儿在用药时与成年人有较大差异。很多药物都有专为儿科患者设计的剂型。但是，这一情况在外用药物中则较为少见，这是为什么呢？

外用药物一般是局部发挥作用，吸收入体内的量相当少。以抗病毒药物喷昔洛韦软膏为例，每支软膏10克，含有效成分喷昔洛韦仅0.1克，这个量相当于同类药物阿昔洛韦片的半片还不到。也就是说，即使在使用时，一次将整支喷昔洛韦乳膏涂布于身体且全部吸收也只相当于服用了半片左右药片的量，所以对儿科患者而言，外用制剂相对安全。

尽管如此，儿童及低龄婴幼儿由于皮肤角质层薄，毛细血管丰富，在使用外用药时还是需要重视以下一些问题。

忌用刺激性强的药物

儿童往往好动，容易出现外伤，对伤口进行消毒处理时一般会想到“红药水”、“紫药水”、酒精、碘酒等。酒精很容易被皮肤吸收，而儿童的肝脏发育不完全，会有造成肝损害的可能，所以不适用用酒精进行大面积的创伤消毒。碘酒是靠“碘”及“酒精”发挥消毒作用的，有一定刺激性，使用不当甚至会腐蚀皮肤。“红药水”、“紫药水”的有效成份是汞和甲紫，都具有一定的毒性，应避免给儿童使用。

相对而言最最为适合作为儿童外伤创面消毒剂使用的是碘伏，有效成份是有机碘，刺激性和毒副作用都较小，同时持续作用时间长，是目前医疗机构内使用最为广泛的消毒剂之一。

用药次数宜减少

脓疱疮是春夏儿童比较常见的皮肤病，这时可能需要莫匹罗星软膏（百多邦）帮忙。百多邦作为局部外用抗菌药物，适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、不超过10厘米x10厘米面积的浅表性创伤合并感染等继发性皮肤感染。

一般情况下，成人使用的次数是每天3次，一般五至七天为一个疗程。正如之前所说，莫匹罗星软膏相当安全，为达到治疗效果儿童在使用时不必刻意减量，但用药次数可以酌减。还有，用药时注意在成人监护下使用，不用时放在儿童不便于拿到的地方，以免误用。

涂药宜薄且均匀

湿疹等变态反应所引起的病症也是儿童的多发病，炉甘石洗剂可用来辅助治疗湿疹。炉甘石洗液在使用前应振摇充分，这样才能保证有效成份均匀。涂抹时务必完全覆盖小儿患处，且宜薄而均匀。

如药品说明说未提供儿童推荐用量，可按公式（儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积/1.73）估算。体表面积计算公式：体表面积 （米2）=体重（千克）×0.035+0.1。此公式适合于30千克以下的儿童；对体重大于30千克的儿童，体重每增加5千克，体表面积增加0.1米2；对体重大于50千克的儿童，体重每增加10千克，体表面积增加0.1米2。另外需切记：涂布不均匀会影响疗效，增大不良反应发生的概率。

另外，有一部分外用制剂尽管对成人安全，但由于儿童生长发育的一些特点，应避免接触。

氯霉素类

一些抗过敏、湿疹的外用药膏中含有氯霉素，如给儿童反复使用后可能会影响造血系统，甚至引起再生障碍性贫血。

喹诺酮类

儿童使用含喹诺酮类成份的外用制剂，会影响骨质发育。

糖皮质激素

长期使用糖皮质激素类外用制剂会令儿童皮肤变薄，感染加重，甚至影响生长发育。其引发系统性不良反应的风险远远大于成人。

综上所述

孩子是祖国的花朵，更是家庭的至宝，家长们对孩子都倍加呵护，在用药问题上需慎之又慎。总体来看外用制剂是相对安全的，但儿童在使用时仍要谨慎，避免不良反应的发生。

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