痉挛性咳嗽伴“鸡鸣”音——百日咳

啥啥啥？孩子又发烧了？咳嗽总不好，支气管肺炎、大叶性肺炎、支原体肺炎、麻疹后肺炎，你有听说过百日咳吗？

冬季，北方气候寒冷，可这还没进九呢？咋整？各种呼吸道疾病、传染病轮番针对着弱小体格的孩子，多数家长面临着各种精神“崩溃”，何时是个头啊？

然而，专家预测，近些年来儿童百日咳的发病率正逐年递增，尽管孩子们都接种了“百日咳”疫苗，但是，近年来，儿童百日咳还是在逐年反弹。因为，百日咳杆菌也是无孔不入的，它可以藏在了人们的呼吸道中，即使有疫苗保护，可疫苗并不是终身免疫哟，你说能防得住吗？

在我从医的几十年中，百日咳的流行、发病率在上世纪80、90年代，还是留下了非常深刻的印象；对孩子咳嗽的表现也是历历在目；今天，我们就给各位家长再介绍这昔日“明星”之呼吸道传染病——儿童百日咳，哎，家长可真别忽视这百日咳，顾名思义，此病的一大特点就是，咳嗽时间长，怎么个长法？一百天吗？

于是乎，许多家长见孩子咳嗽也不好，总埋怨医生：啥水平，孩子就一个感冒、咳嗽还总治不好，愁死人了。

还有一些家长认为：孩子可能是过敏性咳嗽，于是把过敏原这个“大敌”揪出来，然后，把宝贝保护好，啥都不让吃，甚至被关在家里，一个冬天没见孩子出门。你说现在的家长难不难？真难。

百日咳是什么病？真要咳嗽“百日”吗？它是怎么被感染的？

顾名思义：百日咳，咳百日，是百日咳鲍特菌感染

至今为止，了解百日咳的家长并不多，大多数家长、甚至一些医生都会以习惯思维的形式去考虑孩子的咳嗽会不会是感冒引起的？最多会考虑是不是慢性鼻炎、继发肺部感染、支原体肺炎，毕竟百日咳发病率似乎没有其他疾病那么频繁，再说，不是还有疫苗吗？

那么，我们看看百日咳是怎么定义的？

电镜下百日咳杆菌

百日咳是由百日咳鲍特菌（亦称百日咳杆菌）引起的、具有高度传染性的呼吸道疾病，其临床特征为：患儿出现阵发性痉挛性咳嗽，伴“鸡鸣”样吸气回声，病程可持续2~3个月，因此有“百日咳”的说法。

百日咳是通过人与人之间的咳嗽、说话、打喷嚏的分泌物散布在空气中，形成的气溶胶，再通过呼吸道吸入而传染给孩子的。从潜伏期（平均7~10天）至发病后的6周内，均具有传染性，卡他期（发病1~2周）最具传染性。

5岁以下孩子，尤其6个月以下婴幼儿在病原体面前依然是弱势群体，因此，儿童、婴幼儿是百日咳最普遍的易感人群，只要有人群接触，就有被感染的机会。

孩子的百日咳有哪些典型的症状特点呢？家长怎么能发现孩子是百日咳？

痉挛性咳嗽、伴吸气时“鸡鸣”样回声

说到百日咳的临床特点，也是家长最关心的问题，我们怎么在“芸芸众生”的咳嗽症候群里，发现孩子是百日咳呢？难不成真要等到孩子咳他个100天再治？这当然不可能；然而要让没有任何医学常识的家长来判断百日咳，当然是很难的，即使是医生也未必能在第一时间发现或确定此病，因为，早期症状不典型，近似于感冒。

◆ 那么，我们就要依靠百日咳的咳嗽特点：即为阵发性、痉挛性咳嗽，伴有吸气时出现的“鸡鸣样”回声，病程可迁延数月，常引起流行。

◆ 典型的百日咳具有3个临床阶段：卡他期、痉咳期和恢复期。病程长约6～12周，部分病例可以更长。百日咳有潜伏期 为一般为 7～14 天，个别长达3周。

1、卡他期症状（1～2 周）：

卡他期：急性结膜充血

即类似于感冒的不典型症状，所谓的卡他期，也就是发病的早期症状 1～2 周。这个时期的特点是症状轻，以流涕、打喷嚏、流眼泪和结膜充血、咽喉微痛、轻微咳嗽等类似感冒症状称卡他症状。但是，由于不能早期识别，而往往会致使传染性很强。

2、痉咳期症状（2～6 周或 2 个月）：

持续痉咳

具有最典型的一连串痉挛性咳嗽和“鸡鸣”样吸气声：即在类似于“感冒”症状的1~2周后，孩子进入典型的痉咳期，持续约 2～6 周或 2 个月以上。具体表现为咳嗽日渐加重，并且出现明显的阵发性、痉挛性的咳嗽。

我们姑且想象一下，在一阵成串性的、痉挛性咳嗽（咳得面红唇绀）之后，会出现一次又深又长地吸气，在吸气时，因有大量空气气流急促通过痉挛而缩窄的声门，则会发出一种特殊的、高调的、 类似一种“鸡鸣”的回声。而吸气之后，将再出现一次痉挛性咳嗽，周而复始、反复多次，小婴儿口腔内有许多白沫沫、儿童会咳出较多黏稠痰液。

问题又来了，我们可以想象出“鸡鸣”样回音，甚至可以看见孩子吸气时难过样子，但痉咳 有什么特征吗？

哎，百日咳“痉咳”往往是一连串的咳嗽停不下来，以至于憋得面红唇绀；是由于孩子气道被感染引起痉挛、换气困难、短暂缺氧，而憋得小脸通红、口唇青紫、呛咳与呕吐同时出现的连续咳嗽运动。但是，一旦痉咳停止，孩子又跟啥事没有一样，该玩玩、该睡睡。

3、恢复期 （2～3 周）：

在经过漫长的痉咳之后，孩子无论咳嗽频率，还是咳嗽严重程度都日渐减轻，孩子精神、睡眠及饮食都大有好转，直至恢复。但是，此病再感染、再发病，即使接种了疫苗，也不能保证终身获得免疫。就是说，孩子依然有在患百日咳的风险。

温馨小贴士：儿童百日咳是百日咳鲍特菌感染，引起的一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，其典型特征性是咳嗽迁延时间长，呈阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声；家长需要切记喽！

那么，医生除了凭典型症状特点外，还有哪些方法可以诊断百日咳呢？

除了典型症状外，医生会通过询问病史、体格检查的阳性体征、预防接种史等综合分析，倾向考虑是不是百日咳，然而诊断的标准还是需要临床实验室细菌学分析，以及其他辅助检查：

血常规白细胞计数及淋巴细胞分类异常增高

1、一般血常规检验提示 白细胞计数升高或显著升高(≥ 20 × 109／L)；同时，淋巴细胞增多症(或淋巴细胞比例占优势 ≥ 60％)；

2、细菌学检测 包括百日咳鲍特菌核酸（PCR）阳性；细菌培养检出百日咳鲍特菌；血清IgG 滴度显著升高 (> 2～4 倍，或> 80～100 u/ml)；

3、肺部影像学检查：可呈现双肺纹理增多增粗，及斑片状阴影改变，显示肺炎的特点。

针对百日咳杆菌应用什么抗生素？又如何对症治疗呢？

大环内脂类抗生素对百日咳杆菌敏感，易早期应用

百日咳作为呼吸道传染病，首先是呼吸道的隔离，在此基础上，首先是抗菌治疗， 如果未进行抗生素治疗，那么，呼吸道隔离至发病开始至少是21天。

百日咳杆菌对大环内酯类抗生素比较敏感，因此，一旦病原学检测确诊百日咳，就应首选大环内酯类抗生素，按照体重计算药物剂量，一般7~14天为一个疗程。如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素或克拉霉素等。具体用药需遵医嘱执行，家长配合即可。

抗生素应用越早疗效越好，一般在卡他期（早期）应用抗生素，可以减轻甚至不发生痉咳；反之，假如在痉咳期后应用，则不能缩短百日咳的症状持续时间，但对缩短排菌期和预防继发感染是有效的。

痰堵需吸痰、空心掌叩背

让家长最为纠结的是剧烈的痉挛性咳嗽，除了采取一些物理方法（其他肺炎）如空心掌叩背、超声雾化吸入、中医辨病施治、超短波理疗外，医生会应用一些药物如糖皮质激素、支气管舒张药、抗组胺药、白三烯受体阻滞剂等对症治疗。

孩子患了百日咳的护理及注意事项有哪些？

我们应该清楚，孩子咳嗽非常难受，因此，需要我们家长的精心护理，切不可一味地依赖止咳药物，尤其是6岁以下孩子，不要随意应用中枢镇咳药物比如小儿复方福尔可定、可待因等。那么，具体家长应该怎么做到：

注意口腔护理

1、首先保持室内空气流通及环境安静舒适；每日至少1~2次空气消毒；

2、加强口腔护理；孩子痰液黏稠需要雾化吸入、吸痰、吸氧等，均要及时漱口，保持口腔清洁卫生。要注意保持呼吸道通畅，婴儿痰堵则要吸痰。

3、孩子生病，要进食营养丰富及易于消化的食物，补充各种维生素及矿物质；保证热量。咳嗽严重时，不宜吃巧克力、糖等甜食；控制苹果、香蕉、葡萄等水果，以增加痰液的粘性，不利于排痰，同时，避免吃辛辣、油腻的食物，不要吃烧烤。

4、注意卧床休息，避免过度劳累和运动量过大，刺激呼吸道引起剧烈咳嗽。如果咳嗽剧烈影响睡眠，医生可以适当镇静。

六、为什么有百日咳疫苗保护还会患病？如何调整百日咳疫苗接种计划？

百白破预防接种有新的规划策略

经过大量流行病调查，尤其白喉、百日咳及破伤风这三种疾病对人群普遍易感，除了婴儿外，青少年和成人也可能感染。

因此，全球实施百日咳疫苗接种是从1974年开始的，此后百日咳得到了很好的控制。但是，但近年来，儿童百日咳的发病率却逐年递增及反弹的现象：

◆ 一方面疫苗接种率在下降：据最新统计，受新冠疫情影响，2020年以来，百白破疫苗完成三剂接种的儿童人数在大幅减少，首次出现了百白破疫苗接种率下降的统计调查结果。这就预示着，儿童并未完全受到疫苗保护。

◆ 其次，疫苗不具有终身免疫的作用：接种疫苗产生的特异性抗体能持续4～12年，但不能达到终身免疫。

重新调整百日咳疫苗免疫计划就成为保护儿童、婴幼儿和全体人群的重要途径。因此，世界卫生组织建议，除完成百日咳疫苗3剂基础免疫及1剂加强免疫外，对>7岁的儿童、青少年和孕妇等都推荐接种吸附无细胞百白破疫苗，加强免疫。

吸附无细胞百白破疫苗，是国家免疫规划程序规定的、一类疫苗，是小儿预防接种规划中必不可少的重要疫苗接种之一。百白破疫苗经国内外多年实践证明，对百日咳、白喉、破伤风三种传染病有良好的预防效果：

1、基本免疫：出生后3、4、5月龄各接种1剂，到18个月时加强免疫1剂，以提高并保持高水平接种率。

2、补充免疫：对青少年和成人开展含百日咳成分的疫苗，加强免疫。

3、选择性免疫：保护易感人群（婴儿、孕妇、免疫力低下者），减少百日咳发病。

综上所述，百日咳是冬季小儿呼吸道传染病，5岁以下儿童普遍易感，百日咳是百日咳鲍特菌感染引起，通过呼吸道飞沫传播，典型的症状是持续阵发性、痉挛性咳嗽2~3个月，伴有吸气性“鸡鸣”样回声，易早期发现、早期应用抗生素，同时，对于预防接种，目前要求在原有3剂疫苗接种、18个月加强接种的基础上，重新规划百白破疫苗的策略，即补充免疫和选择性免疫，以加强覆盖面、减少百日咳复发。