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13岁男孩脚疼，检查后是副舟骨

向远今年13岁，酷爱打篮球和排球，体育成绩优异。但在某次运动结束后，向远突然觉得右脚脚心处有点疼痛。一开始以为是运动损伤，并没有在意。休息了几天后，向远又参加了一次篮球比赛，这次在比赛过程中两只脚都有疼痛的感觉了，不得不中止了比赛。

回到家后，父母检查向远的脚，外观上并没有伤口。母亲拿热水给向远泡了脚，涂了跌打损伤类的药膏，几天后疼痛仍没有好转。这是怎么回事呢？父母带着向远来到了医院，医生建议拍X光看一下是否有异常。

片子很快就出了结果，向远双足均有副舟骨。

“副舟骨？孩子怎么会得副舟骨呢？我们父母并没有这个问题呀？”

“副舟骨是怎么得来的呢？”

下面，我们对“副舟骨”这个问题进行一下详细地介绍：

什么是副舟骨？

副舟骨又称为胫外侧骨，位于胫骨内后侧，发生率约为4%-14%【1】。从X光看，是下面这个样子：

副舟骨的影像学表现

副舟骨家长可能相对听说得比较少，因为副舟骨往往是12-14岁青少年期才出现的。足的副舟骨是在舟骨结节处形成一个独立的副骨。这种孩子在站立时足内侧舟距关节处隆起一个圆形状骨头，因此久站或行走较长时， 足会感觉疲劳，甚至感到足底内侧疼痛，这是由于本该处于足弓最高位置的舟骨结节，反而下沉塌陷位于足弓最低位，导致舟距关节处应力异常增大，过大的压力导致局部疼痛。

副舟骨的足底照片图

副舟骨的原因是什么？

副舟骨是扁平足和足外翻的高级阶段，也就是说，副舟骨是由扁平足逐步演变而来的。

副舟骨-扁平足-足外翻 是一个相互关联，逐步加重的过程阶段。这也是我们之前常说的，严重的扁平足如果不及时控制，都会导致哪些危害。

副舟骨一定不是突然就出现的，而是早期的平足和外翻没有及时得到关注，等孩子发育到12-14的时候，才表现为副舟骨。对于这个年龄的孩子，矫正鞋或者矫形鞋垫的效果会降低，这是因为孩子足弓的发育已经将要定型，骨骼和软组织刚度也非常大，想要矫正成正常是非常困难的。

这个时候矫形鞋或矫形鞋垫的意义往往是分散局部应力，缓解局部疼痛，控制畸形不再继续发展。副舟骨多数是在负重位（站立时和行走时）才表现，非负重位正常，因此拍X光时需要站立位拍摄。少数儿童在非负重位也会表现副舟骨，这种情况就非常严重了，保守疗法意义不大，应该及时去手术治疗 (下图为门诊一位典型副舟骨青少年的足部扫描模型图片）。

青少年副舟骨侧面

正面观和后面观

副舟骨侧面观

副舟骨的治疗方法都有哪些？

手术方式

手术方式是改变足的结构的快速方式。关于副舟骨的手术方式也有很多，常采取的是副舟骨切除术或副舟骨融合术。（手术图片可能引起读者不适，在此就不放了）。手术的优点是能够快速改变骨与关节的形态，缺点是创伤大，容易造成疤痕和软组织黏连，挛缩等问题，且对于疼痛并不能百分百缓解的，一般用于僵硬性的副舟骨最后选择方案。

矫形鞋和矫形鞋垫方式

矫形鞋和矫形鞋垫的矫正方式一种物理方法，通过生物力学的特殊设计，将副舟骨疼痛区域异常增高的压力分散到其他区域。

对于骨骼发育未完成的儿童和青少年，矫正鞋和矫形鞋垫是首选。因为矫形鞋不仅仅可以实现缓解疼痛的效果，还可以通过特殊设计，将塌陷的足弓复位，恢复正常的足弓是有很大概率的。

足弓是足的重要支撑结构。足弓可吸收地面对脚的冲击力量，又可锁定中足关节。扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或称为足弓塌陷。很多平足者特别是儿童平足没有症状，也不需要治疗，只有少部分儿童平足可能合并足部骨结构异常，如垂直距骨，或合并有足外翻，或家族就有平足遗传史，这些情况下平足才需要及时进行矫治。

也就是说，孩子的平足如果合并有足外翻，或者平足程度呈加剧进展的状态，这个时候就需要及时给孩子做矫正治疗，这样做能够大概率避免日后出现副舟骨疼痛。

矫形鞋和矫形鞋垫能缓解多少副舟骨疼痛？

关于这个问题，研究者做了大量的实验【3】。矫形鞋垫直接与足接触，是位于足和鞋之间的结构，亦是负重承载单元。因此，鞋垫对足乃至整个身体都会产生生物力学作用【2】。矫形鞋垫根据所需要通过设计可以实现对足底目标区域减压或施压的作用，从而达到缓解局部疼痛、疲劳，矫正足部畸形的目的。

矫形鞋垫和矫形鞋

矫形鞋垫是目前大家都经常听说的一种矫正产品。那么，矫形鞋垫究竟最大限度能减少多少局部应力呢？

矫形鞋由于制作工艺复杂，相对来说了解的人较少。而如今市面上打着定制类矫形鞋为幌子的成品普通鞋比比皆是，也导致了大众对这种矫形产品的混淆。真正的医疗用定制类矫形鞋，是由专业的医生检查后来设计矫形鞋处方的，然后通过鞋帮、鞋底、内置的矫形器配件的优化整合，经过科学的分析设计制作得到的一种外观类似于鞋的医疗用产品。矫形鞋内都是要配有矫形鞋垫的，也就是说，矫形鞋垫，仅仅是矫形鞋的一个配件而已。而矫形鞋的减压效果，大众也是鲜少知晓的。

根据患者足部扫描形态设计矫形鞋（垫）

研究者分别根据每个人的脚的形态设计了个性化的矫形鞋垫和矫形鞋，给受试者们穿上之后，采用鞋内压力传感器，测试了矫形鞋垫和矫形鞋的减压数值。

设计与足底压力和解剖结构完全对应

矫形鞋设计步骤

穿戴时采用鞋内压力传感器测量

患者穿戴6个月之后再重复测量

经过实验测试及长期的实践统计，鞋垫有效减压的范围大致为20%~33%，而矫形鞋的减压范围可以达到60%~77%，这也与国外的研究得到了相似的结果【4，5】。不同年龄，不同程度的足部疼痛其减压数值会有所不同，但是整体来看，矫形鞋的减压效果，是显著高于单独穿戴矫形鞋垫的。

副舟骨矫正的概率有多大？

上面我们详细阐述了通过矫形鞋和矫形鞋垫，可以有效缓解副舟骨带来的疼痛。在疼痛缓解的基础上，很多家长还想知道，副舟骨是否能通过矫形鞋或鞋垫得到根本性的改变呢？

对于儿童来说，矫正鞋改变其足弓结构的概率是很大的，但是这也需要长期的坚持，定期复查和随访。根据其足弓部位的压力值的变化，以及外观几何形态的表现，来定量化客观判断其改善程度。

如下图所示：我的一位左脚重度扁平足的孩子每一次的复查结果

以上是儿童矫正干预的积极意义，那么，对于十几岁才发现有副舟骨的大年龄儿童，矫正是否还有用了呢？

在之前的文章中，我们提到过，足外翻的最佳干预时间是5岁之内，因为5岁之内孩子的足刚度比较小，弹性大，易于施加载荷，矫正效果比较好。

2017年10月份，这位已经8岁的中度偏重的足外翻孩子第一次来门诊检测的时候，我们的预期并不乐观。压力检测报告显示，这个孩子足弓完全塌陷，内侧足弓完全受力。从扫描结果来看，后跟外翻偏斜角度非常大，整个距下关节向内侧位移量很大。无论是外观还是力学指标，都显示着这个孩子的外翻矫正难度非常大。

2018年3月他来复查的时候，其结果令我们感到惊讶，无论是压力检测结果，还是3D扫描结果，都显示这个重度扁平足外翻的大孩子有了很大的进步。

2017年10月检查结果

2018年3月检查结果

这个结果也可以说明，大年龄组的扁平足外翻孩子，经过科学合理的矫正治疗，也是有很大概率得到改善的。当然，这跟家长平时遵医嘱，努力坚持是分不开的。

刘医生寄语：副舟骨一定不是突然就出现的，而是早期的平足和外翻没有及时得到关注，等孩子发育到12-14的时候，才表现出来。副舟骨在临床上不属于特别严重的疾病，但是它对正常生活的影响还是比较大的。副舟骨引发的疲劳和难以消除的疼痛，可以通过手术或者矫形鞋来进行缓解。科学正确地对待副舟骨问题，可以改善生活步行质量。早期预防和矫正，是对副舟骨最佳的防治方法。

大家好，我是刘医生，专注儿童和青少年足踝矫正工作，感兴趣的话可以关注我@刘医生谈矫正

更多参考内容：

孩子副舟骨疼痛怎么办？矫形鞋垫能有效果吗？副舟骨手术效果怎样

扁平足会导致哪些严重后果？

孩子扁平足怎么办？矫形鞋和矫形鞋垫有效果吗？

矫形鞋垫对于足外翻矫正效果的生物力学分析

参考文献

【1】丁建林，陈应明.副舟骨痛综合征的X线诊断[J]. 临床放射学杂志，2002,21（3）.

【2】Little, W.J., 1 On the Influence of Abnormal Parturition, Difficult Labours, Premature Birth, and Asphyxia Neonatorum, on the Mental and Physical Condition of the Child, Especially in Relation to Deformities. Clinical orthopaedics and related research, 1966. 46: p. 7-22.

【3】陈薇, 儿童足踝畸形矫形器矫治的生物力学研究,博士学位论文 in 北京航空航天大学. 2015

【4】Rutger Dahmen, 2001, Therapeutic Footwear for the Neuropathic Foot：An algorithm

【5】Joanne Paton,2007, The Physical Characteristics of Materials Used in the Manufacture of Orthoses for Patients with Diabetes