在门诊中，孩子呕吐是很常见的就诊原因。吃喝玩乐不加以控制，感冒等情况都有可能出现，那么出现这种情况，我们该怎么办？

一、常见场景

1、宝妈：你帮我看看，我8岁的女儿早上吃完饭无缘无故呕吐了，不知道怎么回事？

我：我看孩子脸色还行，呕吐是喷的还是只是呕吐吃的东西？有没有其他什么症状？比如流鼻涕、头疼？呕吐后会难受吗？

宝妈：只是呕吐吃的东西，并不难受，没有其它症状。

我：呕吐是人体一种保护性动作。如果孩子呕吐后，没有什么不舒服，也没其它什么伴随症状，加上检查没有什么异常，可以先观察。如果是病毒感染引起的呕吐通常12-24小时会停，但轻微的呕吐和恶心可能持续3天。

宝妈：好的。

2、宝妈：我家3个月小宝早上从床上摔下来了，这会有点呕吐，要不要紧？

我：如果从床上摔下，现在有呕吐的现象，要考虑脑部是否受伤，要尽快拍CT。

3、宝妈：我家宝宝8个月，前天开始先呕吐，不爱吃饭，今天大便像蛋花样，一早上都拉了5次了，怎么回事？

我：现在是秋天，加上宝宝的症状，轮状病毒感染可能性很大。

宝妈：怎么办？

我：病毒感染没有特效药，呕吐腹泻最怕就是脱水，我们可以给宝宝喝点口服补液盐Ⅲ补充液体，益生菌调节胃肠道菌群。

二、我们用三个常见的小案例还原了部分就诊场景，但是呕吐的原因多种多样，常见还有哪些？该如何甄别？

1.食物中毒：食物腐坏或放置太久，大量滋生细菌释放毒素引起，常见吃完食物数小时后快速呕吐，可能伴随腹泻。

2.病毒性肠胃炎：肠道病毒感染胃肠，也叫胃肠型感冒，最常见的是轮状病毒感染，刚开始孩子先呕吐，随即12-24小时内出现水样大便。

3.咳嗽：用力咳嗽刺激咽喉可能会引起呕吐。

4.食物过敏：有部分孩子吃完食物，对食物过敏仅表现为吃完快速呕吐而没有其他症状。

5.幽门狭窄：常见于小于2个月宝宝吃完奶后一段时间出现喷射状呕吐，但呕吐完后，宝宝很饿又要吃奶。

如果只是单纯性呕吐，没有其它症状，一般会在24小时内停止。但呕吐持续24小时以上，要尽快就医，可能有糖尿、阑尾炎、肾炎、头部受伤。

三、呕吐该如何护理？

呕吐主要风险是脱水，越小的孩子越容易脱水。如果呕吐1-2次/天，属于轻度；3-7次/天为中度；一天之内呕吐超过8次或者吃什么吐什么，就需要考虑是否有脱水？

表：脱水的症状和体征

1、吃后即呕吐时或胃肠不舒服，可以先不吃食物或喝东西。

2、安抚并帮助他睡觉，睡眠可以排空胃，减缓症状。

3、对于母乳喂养的宝宝，可以减少喂奶，如只呕吐1次，60分钟左右喂一次奶，呕吐多次每30-60分钟喂奶5分钟，或者少喂，持续4小时以上没有呕吐，即可恢复

4、对配方奶喂养的宝宝，只吐1次继续喝配方奶，超过1次，建议口服补液盐4小时。

持续呕吐建议两者都口服补液盐4小时，每5分钟给5-10ml，大概是1-2汤勺的量。

5、对大于1岁孩子，也建议补充每次0-15ml的补液盐，持续4小时没有呕吐可逐步清淡饮食，从面条、粥、饼干等淀粉类食物开始，直到24后恢复饮食。

6、呕吐8小时内不建议使用任何非处方药，有些药物会加重呕吐。即使轻微发热也不建议立即服用退热药，因为布洛芬可能引起胃肠反应。高热时可以用退热栓。

7、对于不愿意喝补液盐的大孩子，可以喝点白开水。

什么时候要就医？

1. 反复呕吐不止或呕吐超过24小时

2. 无法口服补液时

3. 顽固性呕吐或呕吐有胆汁

4. 嗜睡或醒后意识不清脖子僵硬、有抽筋、精神差

5. 孩子软软的，不能动或太虚弱而不能站立

6. 伴随腹痛、便血、胸闷、胸痛、烦躁等

7. 怀疑中毒、怀疑吞下异物

8.年龄小于3个月的孩子，或伴发热

9.你比较担心或认为问题严重

孩子呕吐原因复杂，表现不一，有的是阑尾炎、有的是颅内问题、有的是心肌炎，有时容易造成误诊，所以到了医院宁愿多做一点检查，也不能心疼孩子或钱，拒绝检查，出现漏诊误诊的情况，甚至造成终生遗憾。

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