01揭开“佝偻病”神秘面纱

1）“佝偻病”是什么？

薛医生：“佝偻病”，是一类由多种因素导致钙、磷代谢异常，和骨化障碍引起的骨骼病变。

属于慢性疾病，常发生在儿童生长发育期。其中，维生素D缺乏性佝偻病最为常见。

2）好发于哪些人群？

薛医生：2岁以内的婴幼儿，尤其是6~18个月的婴儿，北方高于南方。

3）有哪些表现和症状？

薛医生：佝偻病的初期孩子，可能会出现多汗、烦躁、夜间睡不安稳、经常醒等情况。

如果没有得到及时治疗，除了神经、精神等不典型改变之外，会逐渐出现典型的骨骼改变。例如：

☆ 颅骨软化：6月龄以内婴儿出现，表现为颅骨薄、前囟周围软，轻轻按压枕骨或顶骨后部，有按乒乓球的感觉；

☆ 方颅：6个月之后，头围增大，头颅外观呈方形；

☆ 鸡胸或鸽胸：胸骨和邻近软骨向前突起，形成“鸡胸样”或“鸽胸样”畸形；

图源：见水印

☆ “串珠肋”：肋骨部位可以触摸到串珠样的凸起，通常在第7~10肋骨最典型；

☆ “手、足镯”：在手腕、足踝部形成圆形环状隆起；

还可能有X型腿或者O型腿等骨骼改变，另外还有肌肉松弛，力量减弱等表现。

重症佝偻病患儿，常常会伴发营养不良、贫血、免疫力下降、肌肉无力甚至智力发育迟缓等症状。

4）危害性有多大？

薛医生：骨骼畸形，除了对患儿外观产生负面影响外，还会引起其他负面作用。例如，

发生髋外翻畸形，可导致女性患儿成年后，因骨性产道异常而导致难产；

胸部畸形可能引起胸腔体积减小，严重时可压迫心、肺组织，引起心、肺功能障碍。

生长发育延迟，可导致出牙延迟至1岁以后，严重者可有牙齿排列不齐，牙釉质发育不良；

重症佝偻病患儿，还可能有智力发育的延迟，以及韧带松弛，肌肉无力，坐、立、走等运动发育落后。

图源：www.nejm.org

重症佝偻病，伴有营养不良、肝脾肿大、贫血；可能引起喉骨软化病，而表现为先天性喉鸣；

可引起腹部膨大，呈蛙腹；也可引起免疫功能降低，使患儿易患各种感染，并可能导致死亡。

02维生素D缺乏性佝偻病

1）“维生素D缺乏性佝偻病”病因是什么？

薛医生：病因是多方面的。

基本病因：包括维生素D摄入不足和（或）缺乏足够的日晒时间。

诱发因素：生长速度快，需要量增加（早产儿、双胞胎等婴儿）。

疾病或者药物的影响：反复拉肚子、婴儿肝炎综合征、肾炎等疾病；糖皮质激素或者抗癫痫药物。

2）什么情况下应该就医？

薛医生：孩子有维生素D缺乏的高危因素，或伴有佝偻病可疑症状时，应该及早前往医院就诊，并进一步明确诊断。

纯母乳喂养的婴儿，双胞胎、早产儿、生长发育较快婴儿，平时日照时间不足、没有补充维生素D，出现睡眠不安稳、烦闹、多汗等症状，均应及时就医。

3）挂哪个科室就诊？

薛医生：儿科，小儿内科，小儿内分泌科、小儿骨科。根据医院情况，有哪个科室就挂哪个科室。

4）应该如何治疗？

薛医生：该病治疗以增加维生素D摄入量，提高血清维生素D水平，控制活动期病情，防止骨骼畸形为主。

口服维生素D治疗，是目前主要治疗方式（活动期口服维生素D2000~4000IU/d，连服1个月后，改为400~800IU/d）。

口服维生素D困难或者因腹泻影响吸收的患儿，医生评估后可采用大剂量突击疗法。

即维生素D15~30万IU（3.75~7.5mg）/次，肌注1次，1个月后维生素D再以400~800IU/d维持）。

急性期佝偻病会引起低钙血症，小婴儿出现抽搐、喉痉挛和手足搐搦，需要立即到医院就诊，紧急止惊、补钙、补充维生素D治疗。

一般治疗方法为：