宝宝每天5-6次大便，都红屁股了，还破皮。医生说是乳糖不耐受。该怎么办呢？要吃乳糖酶吗？妈妈要忌口吗？红屁股怎么护理？分享一则我创办的祐苗平台上莫家娟医生的案例供参考。感谢家长的热心授权。

莫医生，您好！我女儿现在出生25天，今天在医院验尿确诊乳糖不耐受。宝宝因为总拉，出现红屁股，而且肛周红肿，屁股还有点破皮了，我现在应该怎么办呢？我是不是应该忌口，宝宝需要吃乳糖酶吗？

家长您好，感谢您的信任并付费咨询。孩子目前25天，排便次数多，伴有尿布疹（肛周皮肤破损的话，通常是中度以上的尿布疹），您带孩子到当地医院验尿后怀疑是乳糖不耐受。孩子的信息目前比较少，诊断乳糖不耐受是不明确的。我先简单分析一下：

一、 什么是乳糖不耐受

乳糖不耐受是一种临床综合征，是吃了含乳糖的食物后因乳糖吸收不良而出现症状（腹痛，腹胀，腹泻等肠道表现）。

二、哪些原因会导致乳糖不耐受

1. 获得性原发性乳糖不耐受

通常是出生正常，到了3-5岁以后逐渐出现乳糖不耐受，这个是目前最常见的乳糖不耐受类型，孩子目前还小，不符合。

2. 先天性乳糖不耐受

腹泻从出生开始就出现，严重腹泻，生长不良，通常是很严重的疾病，需要住院治疗，属于极其罕见的疾病，孩子目前如果生长良好，那么肯定也不符合。

3. 发育性乳糖酶缺乏

孕周32周之前出生的小早产儿可能出现，孩子如果是足月出生的，不符合。

4. 继发性乳糖酶缺乏

孩子有基础肠道疾病，比如病毒性肠炎，牛奶蛋白过敏或者其他食物蛋白过敏，这些疾病导致肠道受损后，出现的乳糖不耐受。

三、如何判断乳糖不耐受

乳糖不耐受的诊断通常是根据孩子的表现，比较可靠的检查是乳糖氢呼气试验，乳糖耐量试验，小肠活检，这几个检查孩子目前都不适合做，因为配合不了，或者创伤太大。

您提及的医院尿液乳糖检查，是诊断不了乳糖不耐受的，这个没有解读意义，欧美指南都没有推荐它作为诊断方法，国内也并没有指南推荐这个方法。所以医生依据尿乳糖的检测结果诊断乳糖不耐受，诊断证据不够充分。

实际上，这个年龄的孩子，大便次数多是很常见的，是正常的母乳喂养的大便，也可以用一个词语形容“乳糖过载”，理解为：孩子吃的母乳本身乳糖多，超过了孩子的需求和肠道吸收能力。这是3月龄之内孩子的常见生理现象，不是疾病，也不需要治疗。

孩子目前很可能是这个问题，不过也还是需要排除过敏和感染这些问题的，所以我需要了解更多情况，才能给您指导方案。

1、孩子足月还是早产出生？早产的话，孕周是多少？出生体重，目前体重？出生至今有什么疾病？是否有其他不舒服？

2、孩子母乳喂养还是混合喂养？或全部配方奶喂养？母乳喂养的话，每次哺乳多少分钟？单侧还是双侧喂养？是否吃一下就睡着，总是吃点前奶？

3、孩子每天大便几次？每次分量多少？具体大便什么样子？最好有照片给我看看。

4、孩子屁股照片，尿布疹多少天了呢？目前如何护理的？用了什么药物没有呢？

5、家族中（孩子兄弟姐妹，父母，爷爷奶奶外公外婆）有没有湿疹，食物过敏，过敏性鼻炎，哮喘的人？

1. 宝宝足月出生，12月11日出生，出生体重3030g，目前3890g。没别的疾病。

2. 孩子母乳喂养，每次20多分钟，单侧喂养，偶尔吃一下睡着，偶尔有吃点前奶的现象。

3. 大便量多算一次的话，是一天5到6次。最近两天宝宝大便出现，放屁带屎，偶尔呲水现象。所以，这两种现象也算做大便的话，最近两天宝宝的大便次数就有10次了。孩子的大便是黄色的。

4. 尿布疹从前天开始的，目前涂氧化锌和晾晒。

5. 我表妹的孩子有过敏性鼻炎，我有副鼻窦炎。另外，孩子爸爸每次吃完饭都会去厕所大便。

家长您好，感谢您补充了详细资料。孩子足月出生，纯母乳喂养，家族中没有明确的过敏史，目前体重增长良好，无其他疾病表现，大便次数正常（5-6次），性状正常（但是没有照片），最近两天出现放屁带点屎的情况，随后出现尿布疹。

这就是典型的新生儿大便，放屁带点屎是因为婴儿还没有自主控制肛门括约肌的能力（这个能力通常在2岁左右出现）。母乳喂养的孩子大便水分相对比较多，更容易在放屁的时候带出一些，这些不计算在排便次数里。

所以，孩子目前并不是腹泻，也没有所谓的乳糖不耐受（绿色，泡沫便，水样便），也没有过敏表现（腹泻，便血，粘液便，呕吐、皮疹等）。母乳喂养也没有问题，建议继续目前的喂养就行。

既然认为孩子没有疾病，这种短暂的几个月的大便次数多，不需要做任何饮食回避，孩子也不需要乳糖酶，乳糖酶也解决不了这个问题。大便次数多，对肛周皮肤有刺激性，容易得尿布疹。所以虽然大便次数多不用理会，但是尿布疹还是需要好好治疗和护理的。

尿布疹的处理建议

1. 目前应对

勤奋换尿片，每次都用温水清洗，吹风机吹干，厚涂氧化锌。氧化锌不限次数使用。如果病程超过一周还没有好，需要考虑合并感染，建议购买达克宁外用，每天两次。涂抹药膏之后也要用上氧化锌。如果抗真菌的达克宁用两天效果不明显，建议把地奈德乳膏外用激素药膏用上，一天2次，可以和达克宁混在一起使用。通常都是会好的了。这些药物疗程最好不要超过一周。

当然，如果涉及任何处方药物，您仍然需要遵面诊医生的医嘱合理使用，不建议自己购买使用处方药物。

2. 等到好转了维持护理

仍然勤奋换尿片，至于清洗，吹干，涂抹氧化锌这些步骤，每天护理的次数可以酌情使用，自己调整。通常经过1-2个月，大便就会明显改善的，不会长期这样放屁带点屎，护理屁股就不会这么辛苦了。

（仅供示意）

您好！可能是我阐述不清。我家宝宝是一周前每天5-6次大便，最近三四天出现了拉屎是水状的。有时宝宝一使劲，就出现水状大便。

家长您好，您补充的照片可以看到，是符合您前面文字的描述的，就是放屁带点屎，这不能诊断腹泻，就像我前面和您说的一样，这个现象在母乳喂养的孩子中很常见。建议先观察，目前不建议妈妈饮食回避和乳糖酶治疗，或者其他的治疗，继续护理臀部。

如果孩子每一次大便都是水样的并且量多，或粘液血丝便，或伴有频繁的呕吐，或出现发热，或精神不好、食欲不好，那么就要考虑是腹泻。这个时候就要及时看医生明确诊断和病因，并且评估是否脱水。

目前建议先观察一下。希望这些能帮到您。

以上就是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。

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案例分享：莫家娟

祐苗

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