宝宝口腔有问题了？

还是一个病例说事吧，一天，3个多月的婴儿被家长抱着看病，家长说：我们孩子口腔里鹅口疮已经一个多月了，医生让涂药，我们也涂了，总是好好坏坏的，现在，孩子一吃奶就哭的不行，可怎么办好啊？

呵，现在知道鹅口疮的家长还不少哩，可是说起白色念珠菌，可能听说或知道的人未必有多少。家长：白色念珠菌是什么菌？为什么总要中招我们孩子的口腔呢？而且，得了鹅口疮为什么总是反反复复滴，嘴里那一层白白的“奶瓣”一样的东西擦也擦不掉？有什么办法呢？在这里我们给大家先卖了一个关子，鹅口疮可不是口腔哪一点事，既然是一种感染，期间的道道还不少，下面我们就从白色念珠菌感染说起喽。

一、白色念珠菌是什么菌？为什么会长在孩子的口腔里？

鹅口疮——带过孩子的家长可能知道，但是鹅口疮是什么原因引起的呢？按我们习惯认识无非是什么细菌感染？或者什么病毒感染引起滴？可是，这回鹅口疮与细菌、病毒毛关系没有，它的致病菌是一种白色念珠菌（或白假丝酵母菌）的一种真菌感染引起的。它的习性是专门在婴儿比较薄弱的口腔黏膜定植，当它具备特殊条件时，就会导致婴儿生病，也就是婴儿鹅口疮。这就是为什么白色念珠菌专门中招孩子口腔甚至其他系统的原因。而且鹅口疮常常着磨不透，经常反复。

白色念珠菌（我们简称念珠菌），是广泛存在于自然界中，可以说“无处不在”，它可以在正常人的口腔、肠道及阴道、肺中寄生。

孩子一般情况不会致病滴，但当孩子身体比较弱，营养不良、长期腹泻等免疫功能较低或应用抗生素、激素等药物引起身体正常菌群失调时，则“本菌”就会大量繁殖并改变生长形式，侵入到孩子的黏膜细胞引起鹅口疮。因此，白色念珠菌是一种条件致病性真菌。那么经常受念珠菌感染的疾病有哪些呢？

鹅口疮

▶ 粘膜疾病：以婴儿鹅口疮、口角炎最多见，主要在婴儿口腔粘膜表面盖有凝乳状大小不等的白色薄膜，剥除后，留下潮红基底，并产生裂隙及浅表溃疡。

▶ 皮肤疾病：在婴儿皮肤皱褶处如腑窝、腹股沟下，肛门周围及甲沟、指间处，皮肤潮红、潮湿、发亮，有时盖上一层白色或呈破裂状物，病变周围有小水泡。

▶ 由粘膜皮肤等处的真菌播散引起其他系统疾病：肺炎、肠胃炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎等，偶尔也可发生败血症，尤其是长期腹泻的婴儿最容易引起霉菌性肠炎而迁延腹泻，形成恶性循环。

▶ 念珠菌特性：对热的抵抗力并不强，经1小时加热至60℃后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。下面我们进入今天的主题婴儿真菌感染性疾病“鹅口疮”。

白色念珠菌（孢子）

二、引起婴儿鹅口疮有哪些主要致病原因呢？

婴儿鹅口疮是条件致病菌白色念珠菌感染后，孩子的舌、牙龈、口底、颊黏膜、软腭等，形成的一些乳白色的斑片物，尤其是早产儿和新生儿、营养不良的婴儿，黏膜娇嫩，容易感染口腔。那么容易引起婴儿鹅口疮的致病原因有：

1、内源性因素：念珠菌大量增殖，引起自身感染：

▶ 我们反复说念珠菌是条件致病菌，婴儿经常容易寄生于口腔、肠道、皮肤的真菌，在婴儿免疫能力低下时，如营养不良、早产、腹泻等条件下，就会导致念珠菌繁殖，从而在婴儿体内感染。

内源性：小婴儿抵抗力低易引起鹅口疮

2、外源性因素：通过直接接触感染

▶ 母亲自身感染：假如母亲在孕期患有霉菌性阴道炎，胎儿在阴道顺产时，通过产道接触母体的分泌 物而被感染念珠菌，这种感染几率也是比较高的。

▶ 婴儿奶具不卫生：婴儿使用的奶瓶、奶嘴经常被污染，如果消毒不彻底，使得孩子接触念珠菌而感染。同理，母乳喂养的婴儿，在喂养时母亲的乳头不清洁、照顾孩子的手不干净，就容易导致缺乏抵抗力的新生儿、小婴儿患鹅口疮，所谓“病从口入”。

外源性：未清洗消毒的奶瓶

▶ 忽视孩子的口腔清洁：孩子每天哺乳或喝完奶后，家长未做必要口腔清洁。存留在婴儿口腔内的乳汁也会因长时间变质导致病菌滋生而生病。

▶ 婴儿接触感染：被污染了念珠菌的食物、衣物及玩具，尤其是婴儿用手抓污染的食物及玩具，孩子自己往嘴里吃，而被感染；6~7个月婴儿在长牙时，由于牙床不适感，孩子喜欢吸吮手指、咬玩具来获得安慰，因此容易把细菌、霉菌带入口腔而感染。

玩具在嘴里，真没有清洗消毒

▶ 忽略婴儿用品的清洁消毒：如玩具、毛巾、尿布等和孩子密切接触的物品，如果未及时的清洁和消毒，就有可能成为互相交叉感染引起鹅口疮。

▶ 长期应用抗生素及激素类药物而菌群失调：由于婴儿自身疾病如早产儿、婴儿腹泻及严重营养不良或麻疹后等，长期应用抗菌药物或不恰当的使用糖皮质激素等治疗，引起婴儿口腔、肠道菌群失调，真菌往往占上风而致病。

致病原因小结：婴儿鹅口疮是真菌感染，为条件致病菌；当机体免疫力低、营养不良、腹泻等较长疾病会引起致病；又通过母亲产道分娩、奶瓶、乳头、玩具、衣物污染后及交叉感染引起鹅口疮。

三、鹅口疮的主要表现有哪些？与孩子吃奶后形成的奶块怎么区别呢？

鹅口疮可发生于口腔的任何部位，以口腔的舌、颊、软腭、口底等处多见，主要表现或症状有：

▶口腔黏膜充血水肿期（1~2天）：首先有口腔粘膜充血、水肿，口内有灼热、干燥、刺激等症状。孩子在初期，症状不是太明显，如果我们不翻开孩子的嘴巴细心看，是很难发现充血表现，你会以为是奶块，无疼痛感。

▶鹅口疮初期：经过1-2天，口腔内出现散在白色斑点如乳凝状粘附在黏膜上。经过几天以后，白色斑片与粘膜粘连而不易剥离，否则将暴露出血形成创面，但不久又被新生的斑片所覆盖。

鹅口疮期

此时疾病有进展，如果孩子感染轻微时，疼痛感并不明显，一般是在进食的时候发现孩子有些紧张、哺乳也没有以前好，有时会啼哭、哺乳有些困难等症状。

▶鹅口疮期：白色附着物覆盖口腔黏膜并融合成片，逐渐转变为黄褐色，已经形成鹅口疮。

出现以疼痛不适为主的表现，婴儿会出现轻微疼痛、烦躁不安及哭闹；进而出现哺乳时出现拒食、啼哭不止等影响哺乳的情况。

▶鹅口疮后期：婴儿鹅口疮如果不及时治疗，受损的黏膜可以不断扩大，并蔓延到口腔后的咽部、扁桃体、食道、甚至胃肠道及肺部等；少数念珠菌将进入血液循环，成为婴儿败血症，病情危重，偶尔可引起心内膜炎、脑膜炎等严重疾病。

此期婴儿鹅口疮明显，孩子除了吃奶困难，还会影响睡眠，甚至发热，精神状态欠佳，严重的会有营养不良、呕吐、腹泻等疾病表现。

那么鹅口疮与奶块怎么鉴别？

一般情况宝宝吃奶后，口腔内会残留一些奶液，如果婴儿没有吞咽完全，或我们没有及时清洁，将会形成奶块，与鹅口疮有一些相似，对缺乏经验的新手爸爸妈妈来说，需要做必要的区别，才能有的放矢的处理：

我们可以选择消毒干净的棉签沾水后轻轻的在口腔黏膜处擦拭，白色乳凝状物可以擦拭干净，就是奶块。

奶块一抹就消失

反之，白色附着物不易被去掉，或擦拭后黏膜潮红、粗糙并有渗血，则说明孩子患了鹅口疮。

临床表现小结：婴儿鹅口疮多数病症轻微，若仔细检查口腔才能发现，否则很容易与奶块混淆，初期没有疼痛感，一般不影响吸奶，不会引起流口水。严重时孩子会因疼痛而烦躁不安、哺乳不如从前及哺乳困难。少数婴儿鹅口疮会蔓延至其他系统如口腔后、食道、胃肠道等，而引起弥漫性真菌感染，发热、精神状态较差，吃奶困难及哭闹，甚至呕吐、腹泻。

四、如果婴儿真是患了鹅口疮我们该怎么办呢？有什么治疗方法呢？

我们把鹅口疮分为轻型与顽固型两类。轻型主要口腔清洁护理为主，辅以抗真菌、调整肠道正常菌群，尽快恢复微生物平衡状态；在中后期，尤其顽固性鹅口疮时，除了口腔基础护理外，辅以维生素制剂修复口腔，更主要采取活菌制剂和抗真菌药物相结合的方式。

1、轻型鹅口疮的处置及治疗方法：

2%碳酸氢钠湿棉签清洁口腔

▶ 用2%的碳酸氢钠（小苏打）清洁口腔：孩子哺乳前后清洁口腔。用消毒棉签沾取小苏打水、或生理盐水轻轻地擦拭口腔内的白色附着物；之后涂抹少量的冰硼散，每天四次，持续一周即可。

▶ 口腔抗真菌用药：一旦孩子出现鹅口疮可以用制霉菌素抗菌，即用10万~20万国际单位/毫升的制霉菌素溶液涂抹口腔，每日3~4次。或用制霉菌素片研成粉末与鱼肝油滴剂调匀，涂搽在口腔黏膜附着物上，疗效也是一样。

▶ 口服维生素制剂及肠道微生态制剂：鹅口疮消失后，继续给孩子口服维生素B2 5mg和维生素C 50mg，每日3次，连服2~3天，该类药物对黏膜具有较好的修复作用。同时，口服肠道微生态药物如双歧杆菌、枯草杆菌制剂，可调整菌群平衡，抑制真菌生长。

补充维生素

小贴士一：真菌感染容易反复，我们家长千万不要见症状好转，就立刻停止护理及处置，一般症状消失之后应该继续治疗2~3天，这样方可彻底的消灭念珠菌，避免反复发作。

切忌使用“龙胆紫”（紫药水）涂抹孩子口腔，因为龙胆紫是一种有机化合物，虽然外涂皮肤黏膜可以抑菌，但是，一旦涂抹口腔被孩子咽下会有潜在致癌的风险。

切忌给孩子用紫药水

2、顽固型鹅口疮的治疗：

顽固型鹅口疮是指孩子鹅口疮在上述治疗基础上，反反复复不易痊愈的病例。在治疗前我们要反复查找原因，尤其是孩子严重营养不良、长期腹泻、其他先天性疾病、免疫低下、长期应用抗生素等这些因素，查明原因，我们对原发病进行规范治疗，才能使鹅口疮得到有效的治疗。因此，顽固型往往病情比较复杂，且有原发疾病，家长不要自行处置，贻误病情，要到医院规范诊疗。

▶ 加强营养支持及对症治疗：尤其营养不良孩子我们要加强营养支持，保证蛋白质及其他营养素的需求。如动物肝脏、瘦肉、鱼类以及新鲜蔬菜和水果等的供给，小婴儿要尽量母乳喂养。

▶ 足量、足疗程抗真菌治疗：在抗真菌治疗基础上，可以制霉菌素加克霉唑口服抗真菌等综合治疗。鹅口疮期间，尽量避免使用激素类药物及抗生素以免，造成菌群失调。

足量、足疗程抗真菌治疗

▶ 治疗原发疾病：对营养不良的孩子要积极补充营养，腹泻要纠正脱水及电解质紊乱；长期抗生素应用应调整应用，尽量不用广谱抗生素；如果有先天性疾病要积极会诊随访，进行适时治疗。

贴士二：家长切忌用毛巾或手帕擦拭孩子口腔黏膜附着物，这样不但擦拭不掉，还易引起口腔粘膜损伤，同时继发细菌感染，甚至会引起败血症。如果明确了是免疫发育缺陷病，我们就要慎重接种减毒活疫苗，而是选择灭活类疫苗。

五、怎样进行婴儿鹅口疮的正确护理方法呢？

▶ 积极进行婴儿口腔清洁护理：婴儿出现鹅口疮，要坚持每天至少2~3次口腔清洁卫生，用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水，消毒棉签由内而外、至上而下对口腔上下、内外侧缘、牙龈、舌一一清洁。

口腔要清洁

▶ 加强哺乳卫生、消毒：母乳喂养前，母亲乳头及手要清洗干净，方可给孩子哺乳；人工喂养的奶瓶、奶头、婴儿餐具均要每次用前清洁并煮沸消毒；奶瓶及餐具要风干、并分开独立放置。

▶ 衣物、玩具的定期清洗消毒：孩子的衣物应每日清洗日晒并更换，有条件的家庭将衣物除螨和消杀，尽量不用含碱性的清洗剂，以免过敏而使用激素；玩具依然要定期每日一次清洗消毒，毛绒玩具可以用含氯消毒液喷消。孩子哺乳前将其小手清洗干净。

口腔护理小贴士：孩子口腔护理及服药以后，尽量不要马上给孩子哺乳，以利于达到一定口腔护理效果。可用全脂奶粉1汤匙+少许白糖+开水冲服，每天2-3次，服用2天后鹅口疮也会有比较好的效果。切忌不能徒手或用锐器刮、剥鹅口疮。

五、婴儿鹅口疮有哪些预防措施呢？

婴儿鹅口疮还是以预防为主，加强护理是基础，规范治疗为辅的原则：

1、保证生长发育的营养需求 ：

婴儿要保证生长发育所需的各种营养物质及营养平衡；尤其要预防营养不良、维生素缺乏症；如果营养需求跟不上，会导致孩子免疫低下，而诱发真菌感染。

▶ 建议母乳喂养，母乳喂养的好处多，各种蛋白及营养物质比例合适，还富含各种免疫蛋白，容易婴儿消化吸收，不易腹泻。

▶ 合理添加辅食：婴儿在6个月以后要开始合理添加辅食，已补充后母乳中营养成分的不足，尤其是免疫球蛋白和各类维生素、微量元素的需求，避免婴儿腹泻、佝偻病及缺铁性贫血发生。要合理的补充维生素D、C、B、铁、锌、镁等，如如动物肝脏、瘦肉、鱼类以及新鲜蔬菜和水果等，可以预防鹅口疮。

合理添加辅食

2、预防各种病原体感染：

▶加强饮食卫生养成良好的哺乳卫生习惯：母乳喂养前后，习惯于乳头及手清洗干净方可给孩子哺乳；人工喂养的奶瓶、奶头、婴儿餐具均要每次用前清洁并煮沸消毒；奶瓶及餐具要风干、并分开独立放置。

▶奶具、餐具及衣物按时清洗消毒：加强奶具、餐具独立清洗消毒；一人一餐制；衣物应每日清洗日晒并更换，不用含碱性的清洗剂；玩具每日一次清洗消毒。孩子哺乳前后将其小手清洗干净。要有心给孩子选择简洁、透明度好、有绘图色彩明亮的奶瓶，吸引孩子多喝乳汁。

清洗消毒

▶养成每次哺乳及饮食口腔清洁的习惯：每次哺乳后用清水清洁婴儿口腔；哺乳后要习惯拍膈，以免呕吐及反流。注意适当饮水，利于加快代谢。

▶母亲有霉菌感染建议选择剖宫产：母亲要做好孕前、孕期检查，如果有霉菌性阴道炎，比如外阴瘙痒、分泌物有豆腐渣样物质，就要早期治疗，如果到分娩前念珠菌检验阳性，建议选择剖宫产，而非阴道分娩，避免孩子感染。

3、多晒太阳和户外活动，增强体质：

孩子2个月以后要出门晒太阳，每日2次，每次20分钟，以促进钙磷代谢，预防佝偻病，同时出门晒太阳、吸收新鲜空气和适当活动有利于增强孩子的身体素质，增加抵抗力有好处。晒太阳时开始不要直接强光对射孩子的眼睛，做适当的遮蔽，保护孩子眼睛发育。

加强口腔护理是基础

综上所述：今天我们给家长介绍了婴儿鹅口疮，鹅口疮看似局部病灶，但是如果我们不重视，婴儿不但多发，而且容易反复，同时容易蔓延至全身疾病，所以我们一定要重视这个小小鹅口疮，要从预防做起，从好的卫生习惯做起，就可以有效的将霉菌感染挡在孩子的口腔之外，确保孩子健康成长。