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上期回顾：《维生素偏方治疗口腔溃疡和感冒？坑你没商量》
大家都知道，新生儿需要打疫苗，但可能不太知道，大多数宝宝出生后亲密接触的第一针是维生素K。
维生素K是什么？有什么作用呢？今天我们就来讲一讲它。
（目前新生儿普遍都需要打维生素K）
维生素K是什么
维生素K的身世虽没有维生素C那样轰轰烈烈，但也不简单！
1935年，丹麦生物化学家亨利克·达姆在鸡的体内发现了一种新的维生素，这种维生素的缺乏会引起动物体内出血，使血液不能正常的凝固，所以称之为“凝血维生素”。
在英文中，K是凝固这个单词“koagulation（凝固）”中的第一个字母，所以就把这个具有凝血作用的维生素命名为维生素K。
而且由于这项重要的发现，达姆获得了1943年诺贝尔生理学或医学奖[1]。
新生儿为什么要打维生素K
首先，需要明确的是，维生素K不是疫苗。其次，维生素K对于我们的身体很重要，不能少。
研究发现，维生素K本身不能凝固血液，但它能合成凝固血液的物质。这些物质就是凝血因子，包括凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ[2]。
如果凝血因子缺乏的话，会使体内血液不能正常凝固，导致出血或凝血时间延长，从而出现皮肤紫斑、鼻出血、牙龈出血、尿血等症状，严重的话会引起出血性休克，危及生命[3]。
为什么宝宝刚出生就要打维生素K呢？
第一，因为宝宝在妈妈肚子里时，维生素K通过胎盘的效率比较低，宝宝能吸收的量很少，所以刚出生的宝宝几乎都会缺乏维生素K。如果是早产儿，体内维生素K浓度会比足月儿更低。胎龄越小、体重越低，越容易缺乏维生素K。维生素K缺乏是早产儿发生出血的重要原因之一[4]。
第二，新生儿的肠道吸收效率和胎儿期相比有所减少，婴儿期的肝功能也不成熟，腹泻或肝胆疾病等都会影响宝宝对维生素K的吸收。
第三，虽说肠道里的一些细菌可以合成维生素K，但刚出生的宝宝肠道菌群不完善，不能像大宝宝们一样合成足够的维生素K。
第四，新生宝宝原本就维生素K先天不足，如果后天仍补充不够的话，不仅会影响宝宝的凝血状态，还会增加出血风险[5]。
这种由于维生素K的缺乏引起的出血，叫维生素K缺乏性出血（VKDB），轻者皮肤渗血，重者胃肠道出血，最严重的会导致致命性颅内出血[3]。目前我国VKDB的发病率平均为0.24%，而世界平均水平在0.06%~0.3%[3]。
2013年，世界卫生组织（WHO）建议：所有的新生儿都应该使用维生素K，预防维生素K缺乏性出血。
刚出生的宝宝要打多少维生素K
世界卫生组织（WHO）的建议是足月儿单剂量维生素K 1mg肌肉注射，早产儿0.4mg/kg肌肉注射，最大不超过1mg。
目前，各个国家关于维生素K预防VKDB的用法用量并没有得到统一[6]，国内也没有权威指南给予规范。我国《儿科学》教材中对预防新生儿VKDB有一些建议措施，主要有以下3点[7]：
1.孕妈妈需要在宝宝出生前的3个月和出生后各注射一次维生素K1，剂量是10mg。
2.刚出生的宝宝需要肌肉注射1mg的维生素K1，在出生后1个月、2个月再各注射1mg维生素K1，早产儿剂量减半。
3.宝宝的乳母，每周口服两次维生素K1片，每次20mg。
维生素K的家庭有哪些成员
刚刚我们说给宝宝打维生素K1，难不成还有K2、K3、K4、K5？
你还别说，还真有。维生素K有很多兄弟，从K1一直到K7，作用也相似。其中有医疗价值的是K1到K4。其中，K2的亚型较多，也没有药物剂型，K1、K3、K4都有药物制剂。
但是我们只能见到维生素K1，而见不到K3和K4。这是因为K3和K4是后来人工合成的维生素，药品名就没有继续沿用以前的命名规则，而是根据它的结构来命名的。维生素K3叫“甲萘醌”，维生素K则叫做“甲萘氢醌”4[8]。
目前，临床使用最广泛的仍旧是维生素K1，因为它起效快、作用时间长，不良反应及肝毒性最小。维生素K1有注射液和片剂两种剂型。
对于新生儿出血、肝功能不全、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏等情况，只能使用维生素K1[9]。维生素K3和K4则作为一种补充，更适用于阻塞性黄疸、胆瘘这类缺乏胆盐的患者使用。
宝宝在成长过程中
还需要补维生素K吗?
维生素K广泛存在于绿色植物中，人体肠道细菌也可以产生维生素K，并被机体吸收利用，所以一般人不会出现维生素K缺乏，也不推荐额外补充维生素K。
但是，如果存在下面这4种情况，就有可能发生维生素K的缺乏，需要就医了。
1.长期服用广谱抗菌药物，会杀灭肠道内合成维生素K的细菌。
2.长期挑食，食物中缺乏绿色蔬菜，可能发生维生素K缺乏，引起低凝血酶原血症。
3.新生儿，特别是早产儿和具有出血性疾病的新生儿，血浆凝血因子的浓度会特别低，存在维生素K缺乏。
4.吸收不良引起的低凝血酶原症，如阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、胃肠广泛手术后等有可能出现维生素K缺乏[10]。
需要注意的是，即使存在上述可能引起维生素K缺乏的情况，也不能擅自用药，需要在医生的评估下确定是否需要额外补充，并且维生素K属于处方药，必须有医生的处方才能使用。
审稿专家：赵宁| 北京大学第一医院药学部副主任药师
参考文献
[1] 盛文林. 《人类在生物学上的发现》. 北京工业大学出版社, 2011:165.
[2] 杨宝峰, 陈建国. 《药理学》第九版. 人民卫生出版社, 270-271.
[3] 刘俐, 奚莎. 新生儿及婴儿维生素K缺乏的防治[J], 中华实用儿科临床杂志新生儿科杂志, 2016, 7(14): 1059-1062.
[4] 张雨,张巍.预防早产儿维生素K缺乏性出血的新进展[J].中华新生儿科杂志.2018, 11(6): 478-480.
[5] Mihatsch WA, Braegger C, BronsKy J, et. al. Prevention of vitamin Ｖ deficiency bleeding in newborn infants:ａposition paper by the ES-PGHAN committee on nutrition[J]. J pediatr grastroenterol Nutr. 2016, 63(1): 123-129.
[6] 2018 CPS/CFPC声明: 新生儿维生素K预防指南.加拿大儿科学会. Can Fam Physician. 2018, Oct. 64(10): 736-739.
[7] 毛萌, 李延玉, 申坤玲, 常立文.《儿科学》第8版. 人民卫生出版社.
[8] 《马丁代尔药物大典》（译版）第37版. 化学工业出版社. 2008: 1895--1898.
[9] 尤启东.《药物化学》第七版. 人民卫生出版社, 460-461.
[10] 周文化, 刘绍.《食品营养与卫生学》. 中南大学出版社, 2013: 88.
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