2018年，年仅8岁的强强被确诊为急性淋巴细胞性白血病。

然而治疗才开始，就被强强的父亲叫停，他担心踏入人财两空的无底洞，于是带着孩子离开了医院。后续在社会多方的帮助下，孩子才重新得以接受治疗。

白血病俗称“血癌”，儿童的恶性肿瘤中以白血病的发病率最高。如果不幸患病，对任何家庭来说都是严峻的挑战。

孩子长时间流鼻血，是白血病吗？

孩子发热、面色苍白，精神萎靡，是白血病吗？

带着这些担心去医院检查，拿到孩子的血常规化验单，看到一堆上上下下的箭头，瞬间懵了，到底什么情况？

先别担心，林静缨医生教大家简单读懂血常规化验单。文章可以收藏，用时一目了然。

怎么看指标异常？

血常规化验单上，有箭头的指标，即代表“指标异常”，需要关注：

↑：超出参考范围的上限；

↓：未达到参考范围的下限。

白细胞、红细胞、血小板

一般来说，孩子最常用、最重要的一级指标，主要有4项：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数，我们来逐个解读。

感冒发烧主要看白细胞计数

白细胞是身体免疫系统的一部分，只要身体受到损害，白细胞就会冲到一线。因此白细胞可以用于帮助诊断感染、炎症、过敏和白血病等疾病。

孩子一般的感冒发烧，主要看白细胞计数。

白细胞分为好几种，其中淋巴细胞和中性粒细胞是最主要的两种细胞，它们的升高或降低在很大程度上影响了白细胞计数。

通过淋巴细胞百分比，中性粒细胞百分比这两项，可以粗略分析可能是病毒还是细菌感染。

但要注意，白细胞高不等于细菌感染，对于非细菌感染导致的白细胞增高，用抗生素是没作用的，一定要避免滥用。

红细胞、血红蛋白可用于贫血筛查

红细胞是血液中含量最多的细胞，红细胞中含有血红蛋白，血红蛋白含铁元素，血红蛋白数值的高低，一般可以用于帮助诊断贫血、脱水、营养不良、白血病等疾病。

红细胞和血红蛋白的变化，通常是同步的。

数值升高：

可能是呕吐、腹泻等导致脱水后，形成的血液浓缩。

数值降低：

可能意味着贫血，或急性白血病会对骨髓造血功能造成干扰，导致红细胞产生不足。

需要注意的是，孩子发烧感染期间的血红蛋白数值有可能并不准确，所以不建议在该情况下做贫血筛查。

另外，血红蛋白、血小板降低，同时白细胞总数异常升高或降低，要警惕白血病，需要做骨髓检查进一步确诊。

血小板总数指标异常，警惕白血病

血小板主要起到凝血的作用，促进伤口愈合。

血小板计数正常值为(100～350)×109/L。（尽管国内参考值有时是300，但350以内均属于正常）

血小板减少：

即血小板计数 ＜ 100×10^9/L。如果宝宝血小板减少，提示可能存在凝血方面的问题。

家长应重视，在平时护理中，观察宝宝皮肤上如果经常出现用手压一下不褪色的皮疹，要及时就诊。

血小板增多：

即血小板计数 ＞ 450×10^9/L。宝宝在感冒、生病时，有可能引起血小板计数高于正常值范围，对于轻度的血小板增多，一般无须特殊处理，疾病好转后就会复原。

如果血小板计数异常增多，则提示血液容易凝固，有形成血栓的风险。

血小板计数若持续处于400—600×109／L之间的，或者>600×109／L，尤其是之前还有过感染性疾病的，应及时就诊。

血常规化验Q&A

Q1、孩子生病必做血常规吗？

一般而言，儿童的感冒发热多是病毒性的，如果孩子发热症状不严重，可以再观察，不要着急查血常规。

那什么时候应该做血常规？

对于那些感冒发烧后症状比较重，或者孩子精神状态很不好，或者不明原因的多日反复发热，或者孩子特别小、3月龄以下，建议做血常规检查，不要耽误病情。

同时，要不要验血常规应该建立在医生认真地面诊基础之上，综合详细的病史和仔细的体格检查，视具体情况而定。

Q2、什么时候验血，数据是最准确的？

一般来说，在感冒、发热的第一个12小时内验血常规的意义不大。

如果孩子发热、感冒症状超过3天（72小时）还没有好转的趋势，甚至加重了，建议化验血常规，这时血象已经稳定了，更有指导意义。

如果发热超过5天（120小时），强烈建议化验血常规，而且需要排除川崎病的可能。

Q3、采血前要注意什么？

1、避免激烈运动：

采血前，应让孩子处于静止状态，避免激烈运动，如跑、跳、大哭大叫等。若难以避免，应平复休息15~20分钟后采血。

如果宝宝哭得撕心裂肺，就赶紧转移注意力。

2岁以下，食物安抚是最有效的，糖果、小零食拿来应急，更小的宝宝尝试奶水；2岁以上，不妨换个环境，或给宝宝平日喜欢的玩具，等安静后再来采血。

2、注意保暖：天气寒冷时，要注意保暖，利于采血。

3、不要服用抗生素：化验前，千万不要服用抗生素类药物，以免影响化验结果，误导诊断。

Q4、做了血常规，就能判断病情？

不能！分析孩子病情时，不能只看血常规化验单。

血常规完全正常不代表没有疾病，血常规的轻微变化也不代表一定有疾病。

不要只看到某一项化验指标的异常就主动给孩子用药，交给专业的医生看诊和处理才是正确的选择。

比如诊断白血病，一定要结合孩子的病史、临床表现以及血常规、骨髓穿刺等结果综合确诊。

Q5、血常规有很多箭头=大病？

国内很多医院血常规化验单里的参考范围都是成人标准，而不是儿童标准。

因此，当孩子体检血常规发现有上下箭头时，我们先不用惊慌，因为并不一定是孩子有问题，而是参考标准不同。

参考资料:

[1]https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/red-blood-cell

[2]https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/white-blood-cell

[3]Arch Dis Child. 2011 May;96(5):440-6

[4]https://www.mayoclinic.org/symptoms/high-red-blood-cell-count/basics/causes/sym

[5]Differentiationof bacterial and viralcommunity-acquired pneumonia in children. Don M et al.Pediatr Int.

[6]https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/complete-blood-count/about/pac-20384919

[7]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534803/