最近这些年，腺病毒感染比较多，它们不但可以造成普通的急性上呼吸道感染，还会造成消化道感染，还会造成下呼吸道感染，严重的肺炎与腺病毒的血清型有关，腺病毒不同的血清型造成后果也不同，甚至导致严重的腺病毒肺炎，不仅仅是肺炎，可怕的是这种病毒感染，可能导致严重或者反复的咳喘，这种疾病可能是闭塞性支气管炎，关于这个疾病以往听到比较少，这种疾病也随之腺病毒肺炎增加而出现，所以有必要科普一下。#健康真相馆#

从这例肺炎谈起

1、某患儿，男，1岁，因“咳嗽发烧7天”收住入院，拟“肺炎”诊断。

2、治疗：按照腺病毒肺炎肺炎治疗，但病情反复加重

3、病情变化：病情一度好转，但是在体温下降又出现呼吸急促，呼吸困难表现。

4、检查胸部CT：影像进展，同时可以发现“右肺部分实变，伴有两肺少许毛玻璃影”，

5、考虑重症难治性肺炎，给予甲强龙和静脉球蛋白治疗，体温下降，呼吸急促好转，咳嗽减少，两肺啰音消失，复查胸部CT炎症吸收。

6、但是出院3天患儿有出现咳喘，呼吸急促而住院，住院2周，好转出现，出院后3天又出现喘息呼吸急促，最后支气管镜检查结果提示：闭塞性支气管炎。

儿童患了腺病毒肺炎后，肺部炎症吸收，但是出现反复喘息气促症状，值得警惕这种疾病。#宝贝健康课题#

为何会出现这种疾病

1、 首先儿童这种疾病绝大多数与病原体有关：临床上以腺病毒、流感病毒、肺炎支原体感染，麻疹病毒及呼吸道合胞病毒最为常见，肺炎支原体往往是耐药基因型

2、感染后导致机体严重免疫反应：腺病毒感染导致闭塞性支气管炎的发生与腺病毒病毒血清型有关，比如3、7、21血清型往往比较严重，同时与病毒感染的数量、与孩子的体质和免疫反应都有相关。

3、这些感染和机体异常免疫反应的结果最终导致了支气管扩张、管壁增厚、细小支气管的肉芽组织和纤维组织增生、炎症和纤维化导致出现限制性阻塞性通气功能障碍，所以出现喘息症状。

如何早期警惕闭塞性支气管炎

1、病原体感染的基础：往往有腺病毒感染，肺炎支原体耐药，呼吸道合胞病毒、流感病毒这些病原体感染

2、临床的特点：肺炎的病情难治，体温反复难退、或者咳嗽反复加重。规范治疗一个星期体温难以退烧，或者退烧后出现呼吸急促、呼吸困难表现。

3、肺炎治愈后不久出现反复喘息症状，往往可问及明显的喘鸣音和湿性啰音重者可有呼吸增快，伴三凹征，出现呼吸急促，伴有喘息。

4、辅助检查：普通胸片可提示：肺透亮度增强、节段性实变或不张、斑片状浸润影、毛玻璃样改变、弥散性结节状或网状结节状阴影等；胸部CT出现磨玻璃改变、或者高分辨胸部CT显示有马赛克灌注征、支气管壁增厚、支气管扩张、肺不张等。以高分辨率胸部CT更有诊断价值。

如何治疗闭塞性支气管炎

1 、同一般呼吸道护理，多喝水，避免辛辣食物，避免烟雾和二手烟吸入刺激，减少感冒机会，没有呼吸急促或者活动障碍适当的锻炼，必要时家里买台制氧机给予氧疗，接种流感疫苗和按流程接种其他疫苗，主动提高抗病能力。

2、 吸入糖皮质激素是目前治疗闭塞性支气管炎的主要方法，糖皮质激吸入可能有助于控制细小支气管的炎症、改善呼吸道高反应性与呼吸道阻塞。婴幼儿可以雾化机器帮助吸入或者大的儿童自己主动吸入均可。

3、虽然支气管扩张剂对于阻塞性支气管通气障碍，疗效不确切，但是推荐在使用糖皮质激素的基础上联合支气管扩张剂吸入治疗，对于一部分闭塞性支气管炎还是有帮助。

4 、大环内酯类抗生素。常用的阿奇霉素，一般口服，这里不是抗感染作用，而是长期应用小剂量大环内酯类药物，具有抗菌活性之外的抗炎特性，尤其是减少呼吸道中性粒细胞浸润有关，用来预防和治疗弥散性细支气管炎，改善患儿的临床症状和肺功能。#清风计划#

目前没有有效针对腺病毒感染的疫苗，如果孩子患的是腺病毒肺炎，出现以上提到的临床表现，都要警惕这种闭塞性支气管炎，需要早期识别并规范治疗，减少遗留严重并发症。

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