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甲状腺机能减退

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素绝对或相对合成分泌及生理效应不足所致的全身性疾病。由于发病年龄不同，临床表现不同，一般可分为下列3型。

(1)呆小病(克汀病):甲状腺功能减退始于胎儿或新生儿。

(2)幼年型甲状腺功能减退始于发育前儿童或青少年发育期以前;

(3)成年型甲腺功能减退:功能减退始于成人。以上3种类型严重时均可表现为粘液水肿。

病因

甲状腺功能减退的病因可归纳为以下几种

1.原发性甲状腺功能减退:是由于甲状腺本身病变所致，即甲状腺组织的丧失或萎缩。临床上无甲状腺肿现象。常见的原因有:①先天性甲状腺生长发育缺陷;②放射性碘破坏或手术切除甲状腺;③特发性淋巴细胞性甲状腺炎可能由于自身免疫病引起，血中常可检查出抗甲状腺抗体;④激素合成的遗传性缺陷;⑤药物性，如过量摄入抗甲状腺药物，过多的有机或无机碘化物、保泰松氨基比林等;⑥妊娠母亲服用碘化物、抗甲状腺药物，通过胎盘传送到胎儿影响其甲状腺的发育和分泌功能。

2.继发性甲状腺功能减退:主要是由于脑垂体或下丘脑病变，促甲状腺激素分泌减少，甲状腺缺乏促甲状腺激素的生理刺激，从而呈现机能减退症。最常见的原因是脑垂体瘤和产后垂体坏死等。

3.周围性甲状腺功能减退:发病较少，为家庭遗传代谢缺陷，外周靶组织摄取激素的功能良好，但细胞核内受体功能障碍或缺如，所以对甲状腺激素的生理效应减弱。

呆小病主要属于原发性甲状腺功能减退;幼年型或成年型甲状腺功能减退可原发于甲状腺本身病变，也可继发于脑垂体或下丘脑病变。

临床表现

因3型表现不同，现分述之

1.呆小病:病儿体温偏低，少哭笑，少活动，反应迟钝，食欲不振，便秘。体格和智力发育均有明显障碍，四肢粗短，行走呈鸭状步态，智力减退。病儿颜面浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚舌大外伸，多伴有流涎、表情呆滞，呈一种特殊面容。心脏可以弥漫性扩大，腹部饱满，常伴有脐疝，性器官发育延迟。

2.幼年型甲状腺功能减退:幼儿临床表现似呆小病。较大儿童则表现如成年型。生长受影响，青春期发育延迟，学习成绩和智力较差。本型病人有时尚可毛发增多，常见于背部。

3.成年型甲状腺功能减退:多见于中年女性，男性较少见。起病隐匿，病情发展缓慢，有时10年后方出现典型的粘液水肿。本型病人早期症状缺乏特征，仅有畏寒少汗、乏力、纳差、嗓音粗、智力和记忆力减退、动作缓慢、表情淡漠，有的共济失调、腹胀、便秘、女性月经紊乱、男性阳痿。

4.化验检査

(1)一般检查:病人有轻、中度贫血，血胆固醇、甘油三酯和β-脂蛋白均增高

(2)甲状腺功能检查:①基础代谢率降低，常在-30％45％以下;②甲状腺摄碘率低于正常;③血清蛋白结合碘或血清总甲状腺素测定降低。④促甲状腺激素兴奋试验:皮下注射10单位促甲状腺激素后，如甲状腺摄碘率较前明显升高，则提示本病继发于脑垂体一一下丘脑，如不升高，则提示为甲状腺本身病变系原发性甲状腺功能减退。

5.X线检査:做颅骨X片，电子计算机断层扫描(CT)或脑造影，了解脑垂体检査。若发病与自身免疫有关者，血中可查出抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体。

甲状腺功能减退的治疗

1.替代治疗:使用甲状腺制剂终身替代治疗，是处理本病的唯一有效方法。经充分治疗后可改善成年型所有症状。常用的甲状腺制剂为甲状腺素片。

2.辅助治疗:有贫血者除补充甲状腺素外，应按不同类型补充铁剂、维生素B12、叶酸或肝制剂等，胃酸缺乏者要口服稀盐酸或酸性食物等。

3.中医中药治疗:甲状腺功能减退症属中医“虚劳”、“水肿”范畴。虚劳是指元气亏损、气血不足、脏腑受损所致的慢性疾病，其中以脾肾二虚为多见。表现为面色苍白、表情淡漠、畏寒乏力、皮肤干燥、声音嘶哑。水肿是由于脾气亏虚、水湿停聚、泛滥横逆而成。肾阳不足，不能化气行水以致水液停滞，泛滥于肌肤也可形成水肿，可见眼睑浮肿，体重可增加，甚至心包胸腔积液等一系列脾肾虚症状。

中医用温中健脾、扶阳补肾法，治疗脾肾阳虚型甲状腺功能减退;用健脾利湿、平肝法治疗肝旺脾虚型甲状腺功能减退症。还有许多名老中医多年的经验方治疗甲状腺功能减退均收到良好的效果。如邓氏甲、乙方治疗甲状腺功能减退症。主要是固冲任，调气血，扶脾兼温肾。甲方侧重在脾，乙方侧重在肾，二方交替服用，脾肾兼治，病人可症状消失，恢复健康。

【作者寄语】

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